HPV分型检测的临床应用-基础版.ppt

HPV分型检测的临床应用宫颈癌宫颈癌宫颈癌与HPV宫颈癌与HPVHPVHPVHPVHPV16型下分类HPVHPVHPVHPV与宫颈癌HPV与宫颈癌HPV与宫颈癌HPV与宫颈癌宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查案例分享宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查大规模筛查手段宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查HPV分型检测47岁，2010年8月病患到宫颈门诊检查，当时的她已行子宫次全切除手术后两年，做HPV分型检测，结果为HPV58型阳性，细胞学检测为阴道炎症，阴道镜检测为CINⅠ-Ⅱ。对该病患进行随访观察，一年后，病患做HPV分型检测，结果仍为HPV58型阳性，细胞学检测为阴道炎症，考虑到该病患为HPV高危阳性的持续感染，决定对其行Leep诊断性锥切及组织性活检，结果发现该病患为宫颈原位癌(CINIII)。李女士，25岁，2008年2月到广东省妇幼就诊，发现HPV16（+），TCT：良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜：CINⅠ，病理CINⅡ，并进行了宫颈锥切术。2008年9月随访，持续HPV16（+），TCT：HSIL，阴道镜：CINⅡ，病例，CINⅡ累腺。2008年11月随访，HPV16（+），由于怀孕拒绝宫颈活检。2010年6月，产后9个月，宫颈活检：子宫颈鳞状细胞癌。广东省妇幼保健院宫颈病变中心毛玲芝教授女性，25岁，2008年2月27日，HPV16（+），TCT：良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜：CINI，病理CINII，行了宫颈锥切术。2008年9月HPV16（+），TCT：HSIL，阴道镜CIN2，病理：CINII，累腺。2008年11月HPV16（+），拒绝宫颈活检。2010年6月28日，产后9个月，宫颈活检：子宫颈鳞状细胞癌。广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫，病理：子宫颈鳞状细胞癌（中分化型），位于宫颈上唇（12-1点），溃疡型,癌组织浸润宫颈间质浅层,溃疡处浸润深度约5mm，宽约1cm。此例是HPV16持续阳性两年最后导致宫颈癌。广东省妇幼保健院早期的文献报道，HPV的多重感染与宫颈癌直接相关。现在越来越多的报道发现，HPV的多重感染与宫颈癌之间，不存在显著性的关系。女，41岁，2010年做妇科检查，HPV为多重感染，TCT(-)，医生建议半年后复查。2011年3月患者进行复查，TCT(-)，HPV感染型别比原来少了两个，病人因为少了两个型别很高兴，但妇科主任很重视，建议其进行活检，阴道镜下宫颈表面光滑，无任何异样，主任还建议进行多点随机组织取样，检查结果为原位癌，病人随后被送到省肿瘤医院，妇科主任亲自手术，现已痊愈、恢复出院。分析：1、HPV持续感染是引发宫颈癌的生物学诱因2、病人两次都检测出HPV阳性，但液基细胞检测两次均为阴性，说明HPV检测比细胞学检查具有更高更明显的敏感度。湖南省湘潭市妇幼保健院44岁女性，2008年10月24日，妇检宫颈光滑，滴虫（+）HPV16，52（+），TCT：炎细胞中度。未行阴道镜检查，2010年10月18日。阴道镜下宫颈活检病理:鳞状细胞癌（中分化）。未按规范筛查及随访，导致宫颈癌发生。广东省妇幼保健院37岁，细胞学检测结果为非典型腺细胞（AGC）并伴有阴道炎症，HPV分型检测为HPV16型阳性；医生建议病人做阴道镜及组织活检，不过，当时病人没有同意。该病患回去后，考虑再三，两个月后才来到医院宫颈门诊做阴道镜检查。对该病患做Leep诊断性锥切及组织性活检发现，该病患为宫颈原位癌(CINIII)。上海市松江妇幼保健院41岁女性，2010年10月，主诉性交出血，妇检；宫颈光滑。HPV16（+），LCTASCUS，阴道镜：宫颈2点0.5mm溃疡，未见醋白及异型血管。因患者一直有性交出血，一个月后病理：宫颈鳞状细胞癌。分析：此例LCT及阴道镜均漏诊了宫颈癌。广东省妇幼保健院HPV18AdvancedcervicalcancerAddingchemotoRT:HPV18,58:improvingsurvivalHPV16,33:minimalbenefit女；年龄54岁。于2011年3月14日到广东省妇幼保健院妇科就诊，临床诊断为“子宫颈炎”，行HPV分型检查其结果为HPV高危型16阳性。病人经手术治疗后，于同年的7月19日再次到省妇幼妇科就诊（看诊的不是同一医生），临床诊断为“子宫颈恶性肿瘤术后”，又复查HPV分型项目，其结果则为高危型68阳性，此标本再做HPV13荧光检查其结果也是阳性，CT值是28.9。针对此问题进行分析，得出以下几点原因：1）此病人重新感染了HPV病毒；2)第一次检查中HPV的两种型别产生了竞争性的抑制，术后优势性别HPV16型被去除，HPV68型显现；3）两次检查医生取样的部位不一致。广东省妇幼保健院43岁女性，于2009年4月到广东省妇幼保健院妇检，HPV分