周围血管病变与保达新临床应用.ppt

疑难病例讨论杭州市第三人民医院内分泌科患者金某某，女性，53岁。杭州人，全职太太。主因“双下肢水肿伴乏力1周”于2015年3月22日入院。患者入院前1周开始无明显诱因下出现双下肢水肿，自双足及踝部开始，午后傍晚加重，晨起有所减轻，伴有双下肢胀痛感，无明显颜面部水肿。感全身持续性乏力，夜眠情况较前变差，病程中患者逐渐出现算数不准确，时感烦躁。2015.3.17于门诊完善相关检查：血常规：全血C反应蛋白1.0mg/L、白细胞5.6*10^9/L、中性粒细胞87.1%、嗜酸性粒细胞0红细胞4.15*10^12/L、血红蛋白126g/L、血小板214*10^9/L生化：白蛋白38.5g/L↓、谷丙转氨酶78U/L↑、球蛋白18.6g/L↓、钾3.15mmol/L↓、血糖6.32mmo/l，果糖胺1.87mmol/l，尿蛋白（-）红细胞（-）。甲状腺功能八项(血液)：游离T32.67pmol/L↓、总T30.45μg/L↓、总T445.80μg/L↓、游离T412.95pmol/l、促甲状腺素1.62mIU/LTPO-Ab181.8IU/ml门诊给予口服双克及补达秀治疗，双下肢水肿基本消退，但患者仍感乏力，有少许咳嗽咳痰，痰白色，量少，有视物模糊，自诉头胀，无视物旋转、耳鸣，无四肢麻木，无情绪改变，无肉眼血尿、泡沫尿，无明显恶心、呕吐。为求进一步诊治，门诊拟“水肿待查、低钾血症”收住入院。发病来，睡眠欠佳，胃纳可，大小便无殊，近来体重无明显增减，体力减退，生活能够自理。既往史：有“桥本甲状腺炎甲状腺功能减退”病史30余年，目前优甲乐“50ugqd”治疗，定期监测甲状腺功能正常。有“白细胞减少症”病史，具体数值不详，近期未服用药物。个人史：杭州本地人，否认异地久居史及疫水、疫源接触史。无近期出境史。月经史:平素月经规则，50岁绝经，绝经后阴道无异常流血流液。婚育史：已婚，胎产史1-0-0-1，育有1子；丈夫及儿子体健。家族史：父母已故，生前体健，具体死因不详。有5个姐姐、2个哥哥，其中1个姐姐有“糖尿病”病史，1个哥哥有“小脑萎缩”病史，否认家族中Ⅱ系Ⅲ代遗传病史。体格检查：T36.6℃P73次/分R19次/分BP125/78mmHg，身高165cm体重72kgBMI26.4Kg/m2发育正常，无满月脸水牛背，全身皮肤未见紫纹、痤疮，颈后及两季肋部皮肤色泽发黑，无黑棘皮形成，阴毛腋毛正常，外生殖器为正常已育女性。神志清，对答切题，计算力减退。双肺呼吸音对称，未闻及干湿性罗音。心率73次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力无亢减，双巴氏征阴性。入院诊断：水肿原因待查低钾血症桥本甲状腺炎甲状腺功能减退症继续优甲乐50ug-62.5ug隔日交替，后加量至75ugQD，口服补钾1gTID。住院期间监测血压：106-157/68-91mmHg。辅助检查辅助检查辅助检查诊治经过诊治经过讨论目的：诊治经过诊治经过诊治经过诊治经过诊治经过诊治经过中国库欣病诊治专家共识(2015)DDAVP兴奋试验讨论：谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看