颈脊髓损伤患者的护理ppt课件.pptx

护理查房-颈脊髓损伤患者的护理（二）定义颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等2、临床表现和体征3、影像学检查（1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。（2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。手术治疗1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2)脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。二、病史汇报12.9-12.12四肢肌力0级12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术”术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区均无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体，未见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适，四肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅，尿色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵妄。12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。12.19患者胡言乱语症状较前改善。12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握力1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。12.30患者出院，予保留导尿管。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查三、护理问题及措施护理措施：（1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。（2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求；（3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适；（4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。（5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。评价：患者基本能耐受疼痛，12.28后疼痛评分0分。护理措施：（1）建立多学科健康教育评价单，根据患者病情、治疗及需求予相应宣教，并及时评价；（2）减轻患者的不适，使患者能更好的接受宣教内容；（3）告知患者成功的案列，增强战胜疾病的信心；（4）加强心理护理。评价：患者对自己的病情了解，焦虑较前减轻。护理措施：（1）协助患者做好生活护理，保持衣物及床单位清洁，衣物随脏随换；（2）协助更换卧位，防止压疮；（3）各种操作过程中注意保护病人隐私；（4）及时倾听患者的主诉，满足其合理要求。评价:患者生活仍需全部帮助。护理措施：（1）指导患者进食高纤维、富含维生素的饮食，如蔬菜、水果等；（2）指导患者环形按摩腹部，多饮水；（3）创造一个较为私密的环境，屏风遮挡；（4）遵医嘱用药，患者12.19乳果糖、12.20开塞露使用。评价：患者12.21排便1次后无便秘发生。（12.21）护理措施：（1）嘱其多食高热量高蛋白高钙高钾饮食，如虾类、骨头汤、香蕉等，嘱其饮淡盐水；（2）观察病情：有无乏力、倦怠、烦躁、腹胀等不适表现；（3）12.20遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once；（4）定期复查电解质变化。评价：患者至出院无乏力、烦躁等不适主诉。日期6.清理呼吸道低效：与全麻插管后喉头水肿、颈部术区伤口疼痛有关（12.9-12.277.体温高于正常：与脊髓损伤及术后吸收热有关（12.9-12.21护理措施：（1）建立导管评估单，根据分值及时评估，拔管当日评估；（2）妥善固定各个导管，标识清楚；（3）保持床单位整齐，指导翻身，防止导管牵拉脱落。评价：患者住院期间未发生导管脱落（12.30）。（1）泌尿系统的感染：鼓励病人多饮水，每日饮水2500ml左右；予会阴护理bid，保持床单位整洁；遵医嘱予尽早及时拔除尿管，鼓励患者自行小便。（2）切口感染：观察术区敷料有无渗出，按时更换敷料，保持切口皮肤周围清洁干燥；遵医嘱予抗生素治疗,如头孢唑啉2.0g静滴；观察切口皮肤有无肿胀；观察患者体温情况及血象情况。（3）肺部感染：嘱病人多咳嗽，进食缓慢，避免呛咳；嘱多饮水，预防感冒。病情允许下指导翻身拍背。评价：患者住院期间未出现感染症状。（12.30）护理措施：（1）保持皮肤及床单位的清洁，大小便后及时清洁皮肤，保持干燥；（2）指导正确改变体位，防止皮肤长期受压；（3）补充营养，予饮食指导。评价：患者未