CA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用ppt课件.ppt

PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用定位/理念提升定位/理念提升患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度，预先设置镇痛药物剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。PCA泵PCA泵分位两种：电子泵和一次性PCA泵PCA泵参数：负荷量（ml）、背景量（ml/h）、PCA量（ml/次）、极限量（ml/h）、锁定时间（min）负荷量：是指PCA开始时首次给药的剂量，目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的最低有效血药浓度，快速消除患者疼痛。背景量：又称持续量，是指单位时间内的持续输注速度（匀速）。其目的是维持稳定的血药浓度，减少追加剂量。PCA量：又称单次追加量或Bolus量，是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时，按压自控手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静，对不同患者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。极限量：即最大用药量，是PCA泵的一种安全保护装置。锁定时间：锁定时间是指两次有效给药的时间间隔，即在该时间段内患者按压的追加量无效。PCA给药模式患者自控镇痛的种类PCIA用于癌痛治疗的适应症舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗阿片类药物转化给药方案舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE1）舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛估算的转换计量=105×150%=157.5μg/24h（静脉舒芬太尼）≈3支舒芬太尼（50μg/支）PCIA参数设置背景量：150μg/24h=6.25μg/hPCA量：1.2倍背景=7.5μg/bolus锁定时间：5~6min限量：20μg/hPCIA溶液配制：5μg/ml（15支舒芬太尼/150mlNS）背景量：1.25ml/h；PCA：1.5ml/bolus实际使用情况：24hPCA次数：6次参数调整7.5μg×6=45μg+150μg（原24h量）≈200μg则调整：背景量=200/24h≈8μg/h=1.6ml/hPCA量：不变舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE2）舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation）估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼）PCIA参数设置背景量：125μg/24h≈5μg/hPCA量：1.2倍背景=6μg/bolus锁定时间：5~6min限量：15μg/hPCIA溶液配制：5μg/ml（15支舒芬太尼/150mlNS）背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus鞘内PCA药物输注治疗难治性癌痛鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗阿片类药物吗啡、氢吗啡酮芬太尼、舒芬太尼局麻药罗哌卡因布比卡因其他药物可乐定右美托咪定氯胺酮齐考诺肽？阿片类药物作用效率高，为口服的300倍鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用根据患者疼痛部位或引起疼痛的病变部位来决定导管顶端的位置。1mg鞘内氢吗啡酮=5mg鞘内吗啡=500mg静脉吗啡PCA镇痛技术是治疗难治性癌痛的有效手段之一静脉PCA起具有效迅速、血药浓度稳定、最大化按需给药的优点；鞘内PCA安全、高效、按需给药，副作用小，是治疗难治性癌痛的理想手段之一；阿片类药物的特性决定舒芬太尼安全、高效、副作用小、可控性强适合PCIA给药；氢吗啡酮鞘内效能是吗啡的5倍，鞘内镇痛的首选，也是吗啡耐受者的首选药物。