CRRT中的抗凝治疗.ppt

CRRT中的抗凝治疗前言人体正常系统启动过程治疗目标理想的抗凝方法目前可用的抗凝方法(一)普通肝素(Unfractionatedheparin)普通肝素(Unfractionatedheparin)CRRT抗凝治疗CRRT肝素抗凝示意图CRRT预冲抗凝CRRT抗凝特点CRRT抗凝治疗的监测Activatedclottingtime(ACT)特殊病人的抗凝治疗特殊病人的抗凝治疗ICU各种抗凝药物选择抗凝不足的处理CRRT抗凝相关研究(二)枸橼酸抗凝(RegionalCitrate)枸橼酸抗凝示意图局部枸橼酸抗凝（RegionalCitrate）局部枸橼酸抗凝（RegionalCitrate）枸橼酸盐(RegionalCitrate)局部枸橼酸抗凝（RegionalCitrate）局部枸橼酸抗凝（RegionalCitrate）局部枸橼酸抗凝（RegionalCitrate）枸橼酸抗凝相关研究三种抗凝方式的CRRT滤器使用寿命比较(三)局部肝素－鱼精蛋白（RegionalUnfractionatedHeparin–Protamine）局部肝素－鱼精蛋白（RegionalUnfractionatedHeparin–Protamine）局部肝素－鱼精蛋白（RegionalUnfractionatedHeparin–Protamine）局部肝素－鱼精蛋白（RegionalUnfractionatedHeparin–Protamine）(四)低分子肝素(lowmolecularweightheparins,LWMHs)低分子肝素(lowmolecularweightheparins,LWMHs)低分子肝素(lowmolecularweightheparins,LWMHs)LWMHs抗凝相关研究(五)肝素类似物（Heparinoids）肝素类似物（Heparinoids）肝素类似物（Heparinoids）(六)凝血酶拮抗剂（ThrombinAntagonists）ECT(ecarinclottingtime)阿戈托班（Argatroban）Argatroban是第二代凝血酶抑制剂主要用于合并HIT肾衰患者的CRRT治疗肝脏代谢，半衰期35min可用APTT进行抗凝评价没有拮抗剂剂量：负荷量250ug/kg,维持量0.5–2ug/kg/APTT监测目标值：1–1.4倍范围重组人活化蛋白C（rhAPC）rhAPC是一种新发现的凝血酶拮抗剂通过降解凝血因子Va和VIIIa达到抑制血栓形成作用rhAPC在CRRT应用的经验和研究不多半衰期与肝素接近(八)血小板抑制剂(Platelet-InhibitingAgents)血小板抑制剂(Platelet-InhibitingAgents)血小板抑制剂相关研究血小板抑制剂相关研究(九)无肝素抗凝CRRT无肝素抗凝CRRT白蛋白涂布法(无肝素CRRT)无肝素抗凝CRRT注意事项（无肝素抗凝CRRT）CRRT抗凝方法总结结语CRRT抗凝哪种方法最好?是否可以常规使用无抗凝CRRT?普通肝素抗凝治疗的挑战?枸橼酸盐的治疗地位？陈舜杰2005