常见脑肿瘤的影像诊断.ppt

常见脑肿瘤的影像诊断CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。一、胶质瘤胶质瘤分类（WHO分类）星形细胞的肿瘤1、星形细胞瘤2、间变性（恶性）星形细胞瘤3、胶母细胞瘤4、毛细胞型星形细胞瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤混合性胶质瘤1、混合性少枝—星形细胞瘤2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤脉络丛肿瘤1、脉络丛乳头状瘤2、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤1、少枝胶质细胞瘤2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤星形细胞的肿瘤1、星形细胞瘤2、间变性（恶性）星形细胞瘤3、胶母细胞瘤4、毛细胞型星形细胞瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤混合性胶质瘤1、混合性少枝—星形细胞瘤2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤脉络丛肿瘤1、脉络丛乳头状瘤2、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤1、少枝胶质细胞瘤2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤来源未明的神经上皮肿瘤1、星形母细胞瘤2、星形胶质母细胞瘤3、大脑胶质瘤病室管膜性肿瘤1、室管膜瘤2、间变性（恶性）室管膜瘤3、粘液乳头型室管膜瘤4、室管膜下瘤松果体肿瘤1、松果体细胞瘤2、松果体母细胞瘤3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤胚胎性肿瘤1、髓上皮瘤2、神经母细胞瘤3、室管膜母细胞瘤4、视网膜母细胞瘤5、髓母细胞瘤神经元胶质细胞瘤1、神经节细胞瘤2、神经节胶质瘤3、间变性（恶性）神经节胶质瘤4、中枢神经细胞瘤5、嗅神经母细胞瘤一、胶质瘤1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用低度型（I，II级）--17-30%间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12%几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶变。2）临床症状：常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状3）影像学表现：CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。20%的星形细胞瘤CT可出现钙化MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。左颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤（MR压水像）右额顶叶胶质瘤左侧半球胶质瘤右颞叶胶质瘤间变型伴脑脊液播散脑干胶质瘤2.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现2.多形性胶质母细胞瘤右颞叶胶质瘤左额颞叶胶质瘤左侧多形性胶质瘤（MR压水像）左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）小脑胶质瘤右侧半球胶质瘤右额叶胶质瘤右颞叶胶质瘤丘脑胶质瘤多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强左顶叶胶质瘤3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁）本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）小脑胶质瘤鞍上JPA应与颅咽管瘤鉴别中线部位肿瘤常为实性，半球内为囊性4.少枝胶质细胞瘤为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5%多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状的平均持续时间较长（平均5·1岁）影像表现：1）CT：①呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶性及混合型肿瘤易于强化。②20%可伴有出血及囊变，但与肿瘤的分级无关。③高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征；17%可有颅盖骨侵蚀。④有1·3-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化，CT为高密度，常见于侧脑室。2）MR：MR易于显示CT不易显示的病变少枝胶质瘤的斑块状钙化具有特征性5.脉络丛乳头状瘤脑室内CPP占所有颅内肿瘤的0·5%，好发于儿童及青年·86%病人《5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生儿好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑