应用经方的思路与方法.ppt

应用经方的思路与方法大医精诚▪和谐包容①东汉时期对西汉及以前医药方书的统称“右经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六幸，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”————《汉书·艺文志·方技略》②指东汉及晋、唐有关书籍所收载的临床验方。“凡欲为大医，必须谙素问、甲乙黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九侯五脏六腑表里孔穴、本草药对、张仲景、”、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方”。————《备急千金要方·大医习业》所载的方剂。徐大椿谓：“古圣治病方法，其可考者，唯此两书，真所谓经方之祖。”曹颖甫所著《经方实验录》，专门记录《伤寒论》和《金匮要略》两书中的方剂医案。应用经方的思路与方法1深入研读原著原文集中体现了张仲景独特的辩证思维方法。阐述了中医辨证论治的基本理论、主要证候，仔细研读原文，能够从中领悟到仲景辩证、立法、选方的思路。深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症。理解仲景的立方用意和运用标准，从而熟练地掌握运用经方的基本规律。钻研原著应把握的要点：（1）抓主症：主症，即证候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病证所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病证的独有表现。为临床运用的经方的重要依据之一、抓主症用经方获效范例杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏，却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减，前医曾用香薷饮之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂以麻黄汤治之。抓主症用经方获效范例杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏，却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减，前医曾用香薷饮之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂以麻黄汤治之。果一剂药后，脱去大衣，二剂药后，诸证悉失杨某某，女，49岁，1975年春初诊，下肢顽麻已两年，步履艰难，不能久立，半年来左下肢肌肉逐渐萎缩。经中西医诊治无效，患者已经丧失治疗信心。患者初诊时消瘦，授以黄芪桂枝五物汤加当归。处方：黄芪30克，桂枝12克，白芍12克。生姜12克。大枣12克，当归12克。5剂，药后脉象转缓，精神渐佳，初能步履，顽麻亦减。原方加鸡血藤膏20克，桑枝30克，明松节12克。连服6剂后诸症小时，嘱其常服原方，以巩固疗效。数月后随访。患者一切正常，恢复工作、再嘱其转服归芪建中汤调养王某，男，30岁。失眠遗精，服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头昏目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大力，舌淡苔薄白。证属失精，处方：桂枝9克，白芍9克，生姜6克，大枣10枚，甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，炒枣仁30克，金樱子30克，莲子须各15克，水煎服。服6剂，睡眠好，梦遗止。为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一个月，调理而愈。王某，男，37岁1978年9月23日初诊。患者自述胸痛已3年余，呈针刺样痛，痛甚彻背，局部肿胀隆起压痛。曾在某医院诊为非化脓性肋软骨炎。服消炎止痛类药物及激素治疗效不显。查：胸部左侧第2肋软骨肿胀隆起压痛，脉象沉涩，舌质暗，苔白腻，血常规、胸透、心电图、X线胸片均未见异常。确诊为非化脓性软骨炎。中医诊断：胸痹。治宜温阳行气活血、宽胸祛痰之法。投瓜萎薤白半夏汤加味：瓜萎20g，薤白20g，半夏15g，木香10g，赤芍15g，乳香10g，没药10g。每日1剂，水煎服。服药5剂后胸痛减轻，守上方加郁金10g、牡蛎15g、继服5剂，症状，体征均有好转。再进5剂，症状，体征全消，随访5年未再复发。抓主症用经方为运用经方的简捷方法，《伤寒论》，《金匮要略》二书对各方所治病证的时候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键证候，据症选方施用，每能获得显效。（2）把握病机：病机是疾病的肯綮所在，它包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病症的实质。《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证，暗寓病机于其中。同一病机，临床可能会有不同的表现。如《金匮要略》用肾气丸治疗的病证有五种：《中风历节病》篇治“脚气上入，少腹不仁”;《血痹虚劳病》篇治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；《痰饮病》篇治“短气有微饮”；《消渴小便不利淋病》篇治“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”；《妇人杂病》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。张仲景组方、用药的特点：紧扣病机。把握了病机，就可扩大经方的应用范围，这正是异病同治的根基。此外，部分《伤寒论》、《金匮要略》的原文甚为简略，无法根据主症选方；“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。“脉沉者，泽漆汤主之”甘草泻心汤可治疗狐惑病，原文指出其证有“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，以及咽喉，前后二阴蚀烂”虽然上证中主症明了，但见症多端