脑肿瘤多学科治疗(MDT)华山经验PPT课件.pptx

脑肿瘤多学科治疗（MDT）华山经验肿瘤需要多学科协同诊治多学科综合治疗协作组（MDT）是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障一个MDT由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案提供及时、全面的疾病诊断制定和落实个体化、系统性治疗方案优化护理方案MDT会议(Tumorboard)是MDT工作的最常见形式MDT会议的目标：对初诊患者进行多学科讨论，选择合适的诊治方案回顾总结经治病例，提升诊治水平提供学习的机会商讨团队工作MDT门诊是医院开设多学科联合门诊。MDT门诊的目标：整合多学科治疗团队中各科专家特色优势，为患者提供一站式的医疗服务创建品牌EuropeanPartnershipActionAgainstCancerconsensus,g.,etal.(2014).EurJCancer50(3):475-480MDT模式对患者的益处MDT模式对治疗团队的益处国内MDT开展的重要因素华山脑肿瘤MDT122024/2/8MDT至今已举办了80次，每次MDT的参与人数在35人左右MDT举办至今共讨论病例近400例，病例包括新诊断、疑难、罕见、复发、教学实践病例促进多学科合作交流，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高临床个体化诊疗水平讨论3-4个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医学研究MDT学术微信群，新思路和文献的随时分享与讨论信息交汇（标准模版）华山脑肿瘤MDT示例1---MDT发起：神经内科男性，60岁，退休工人。2015.05.23无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走2015.05.24头颅CT6月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台6月10日头颅MRI示:左侧侧脑室旁片状长T2病灶，DWI信号稍高，增强后无明显强化。在外院以“病毒性脑膜脑炎”，抗病毒、地塞米松10mg及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力2015.6.102015.6.106月28日随地小便，T38.2℃，6月30日头颅MRI示颅内病灶较前扩大，拟“颅内多发病变”收住院内科查体无殊神经系统查体：近事记忆减退，100-7=93-7=84-7=？，时间、地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反射+，左侧掌颌反射+，右侧Chaddock’s征（+），Babinski’征（-）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可自身抗体谱：（－）甲状腺功能：TRAb:<0.300IU/L,T3、T4、FT3↓神经元抗原谱：CV2.1（++），其余阴性EBV-DNA:3*103AQP-4IgG：（－）自免脑抗体谱（血、脑脊液）（－）第一次腰穿（2015.7.3）：压力130mmH20，CSF常规、生化：正常。IgGIndex0.54，血清和CSF均可见OBMDT第一次讨论诊断下一步诊疗措施诊断：脑炎？淋巴瘤？胶质瘤病？处理：脑脊液找脱落细胞（病理科）脑脊液脱落细胞（病理科）MDT第二次讨论如何进一步明确诊断是否可行定向穿刺？导航下穿刺活检术（神经外科）病理：非霍奇金淋巴瘤，B细胞弥漫大B细胞型（病理科）免疫酶标结果：CD3(-),Ki67(30%+),C-myc(+),L26(+)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)本次MDT的特点华山脑肿瘤MDT示例2---讨论发起：神经外科女，36岁2014.12出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，右颜面麻木伴抽搐2015.1头颅MR示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染可能，予抗真菌治疗3月后，头痛头晕等神经症状无好转，并出现进食呕吐2014.12.302015.1.152015.1.152015.2.272015.2.272015.3.172015.4.3脑脊液:见异型细胞2015.4.8PET-CT：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度增高，伴FDG轻度增高2015.4.21脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，仍偶有呕吐2015.5.19改外引流为脑室-腹腔外引流2015.6初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走2015.6.19颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性腺癌2015.6.26提交MDT讨论MDT第一次讨论讨论目的原发灶诊断：肺癌（放射科）2015.3.3胸部CT治疗患者神经症状严重，建议即行全脑放疗联合试用易瑞沙治疗（肿瘤内科+放疗科）同时颅内转移灶标本EGFR、ALK、ROS-1基因检测（肿瘤内科）2015.7.1起口服易瑞沙250mgqd一周后症状缓解，头痛呕吐明显减轻2015.7.10基因检测结果：EGFR野生型，无ALK融合基因第二次MDT讨论（微信群）讨论目的经验：对任何一个病人不轻言放弃后续治疗