超声引导下的神经阻滞ppt课件.ppt

超声引导下的上肢神经阻滞传统神经阻滞方法存在的问题教科书往往仅提供理想化解剖图像！超声波利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种非创伤性检查方法。1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。超声设备二维灰阶（B型）超声多普勒效应彩色多普勒血流成像colorDopplerflowimagingCDFIDoppler频谱曲线可检测有关血流动力学参数以及反映器官组织的血流灌注。超声技术的基础知识医学诊断超声常用频率为什么浅表器官检查要用高频超声？频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部。临床应用的超声频率在2.5-20MHz高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。适用于位置表浅的神经结构斜角肌间隙臂丛神经锁骨上区臂丛神经腋窝臂丛神经肋间神经股神经人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：强回声强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界面）、骨骼表面等；高回声高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等；等回声中等水平回声见于肝、脾实质等；低回声典型的低回声见于皮下脂肪组织；无回声典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。神经及周围结构的超声回声表现一、平面内技术二、平面外技术平面外技术(out-of-plane)理想的穿刺针为：很好的可视性，尤其是其针尖；在多种角度下均具有很好的可视性；适合于不同组织；不产生伪影；与周围组织可以很好鉴别。由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺过程中，实际穿刺点总是不同。阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药，确定针头的位置。注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多点注射。适当的靶神经结构的成像和探测熟练的实时示踪穿刺针前进判断局麻药在靶神经周围扩散臂丛相关解剖基础肌间沟臂丛神经阻滞串珠状C5C6C7VA锁骨上臂丛神经阻滞超声引导锁骨上臂丛神经阻滞超声图像在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。超声引导锁骨上臂丛神经阻滞超声引导神经阻滞的优点超声引导下神经阻滞的注意事项超声技术在麻醉中的应用谢谢！