恶性肿瘤放射治疗学概论ppt课件.ppt

恶性肿瘤放射治疗学概论曹远东核爆图片辐射暴露4周后辐射暴露6周后辐射暴露8周后鼻咽未分化鳞癌（III期）治疗前治疗后放射副反应放射副反应放疗的历史：1895年伦琴发现了X射线；1896年贝克勒尔发现了铀矿的放射性；1898年居里夫妇发现了镭，随后它的生物学效应就得到了认识；1899年利用放射线治疗了第一例病人；1910年226Ra用于近距离治疗；1913年Coolidge研制了X线管；1922年生产了200KV深部X线机；同年Coutard和Hautant在巴黎召开的国际肿瘤大会上报告了放射治疗可以治愈晚期喉癌，且无严重的合并症；1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今；1935年澳大利亚成立了全球第一个放射肿瘤学会；放疗的历史：放射治疗在初期经历了艰难的历程，20世纪30年代建立了物理剂量-伦琴（r）；50年代加拿大制造了60Co远距离治疗机，同时放射治疗逐渐形成了独立的学科；60年代生产电子直线加速器；70年代建立了镭疗的巴黎系统；80年代发展了现代近距离治疗；90年代开展了立体定向放射外科、三维适形放射治疗、调强放射治疗等。现在，影像引导下调强、生物调强等。至此，放射治疗有了飞跃性的发展。我国放疗现状：目前我国可以制造中低能LA、60Co机、模拟定位机等放疗硬件设备，也有了自己的计划系统。全国实行上岗考试制度；很多省市建立了管理制度，下设放射治疗质量控制中心。[存在的问题与不足]（1）放射治疗医务人员短缺医生—临床医学、肿瘤学、影象诊断学、放射物理、放射生物、肿瘤基础、计算机技术应用、图象及信息医学知识等，另外还需与专职放射物理、设备维修工程师相互配合、放射肿瘤医师、放射物理师、放疗技师、放疗工程师、肿瘤生物学家(2)专科医务人员少，结构不合理：发达国家—医师∶物理师=3∶11997我国8.1∶1，实际仅为16∶1（多数未受专业培训）放射治疗技术水平不均衡大城市省级放疗中心—乳腺切线照射、非对称野照射、调强放疗、三维适形、全身照射、立体定向放疗、放射外科等；其他基层放疗中心—停留在20世纪60～70年代状态，单一钴机（西部）限制了治疗技术的应用；仅采用γ刀一台设备,而忽略整体技术发展现象；造成医疗质量偏差。肿瘤放射治疗概况放疗的目的：放疗是给一定肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了肿瘤。根治性放疗是放射治疗的主要任务，但是对肿瘤患者的姑息治疗作用不容忽视，如止痛治疗、打通由于肿瘤压迫或阻塞的管道使之再畅通等。放射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位[我国放射治疗面临的挑战和机遇]近10年来,向多学科化和高技术化发展计算机技术网络技术（整合、协调、资源共享、QA、QC等）医学影象技术（PET/CT/MR）生物技术生物—物理剂量模式、IGRT、自适应的肿瘤放射治疗挑战=机遇（1）加强放疗从业人员素质和继续教育的培养；（2）改善人员结构比例（3）放疗设备研发，合理、全面的配置；（4）强化现代化科学管理,上岗培训,对外交流,全国统一的质量管理和控制网络体系。放射肿瘤医师基本条件肿瘤学知识一般的肿瘤学知识，如肿瘤流行病学、病因、发病机制以及肿瘤分子生物学等；临床肿瘤学知识，如不同肿瘤的生物学行为、转归，每一个肿瘤的分期以及不同期别的治疗，放射治疗在各种肿瘤不同期别治疗中的作用等。临床放射物理知识放射治疗是用射线治疗肿瘤，因此必须具有射线的物理知识，如熟悉各种设备的性能、各种射线的特点及其应用、剂量及临床剂量学，了解剂量计算等。放射治疗学基础肿瘤放射生物学知识放射生物学最基本的目的是解释照射后产生的现象并建议改善现在治疗的战略。为放射治疗提供了三个方面的发展：提供概念、治疗战略以及研究方案。治疗战略：协助我们研究放射治疗的新方法研究方案：为临床放射治疗研究方案提供意见所以放射肿瘤医师必须具备肿瘤放射生物知识，吴桓兴教授形容放射生物学就是放射治疗学的药理学。几个基本概念亚临床病灶：是指用一般临床检查方法不能发现的，肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶。这些病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。如乳腺癌的患侧胸壁、淋巴引流区；骨肉瘤和肾母细胞瘤的双肺等。因为亚临床病灶不能检出，只能按临床规律进行治疗，带有一定的盲目性，因此亚临床病灶的研究是肿瘤研究的一个重要课题。近距离治疗：来源于希腊字brachy，是“近”的意思。与远距离治疗相对应。是指腔内、管内治疗，组织间、手术中治疗及模治疗等。放射敏感性：分为放射敏感、中等敏感和放射抗拒肿瘤。决定肿瘤放射敏感性的四个因素为：肿瘤细胞的固有敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占的比例及肿瘤放射损伤的修复。几个基本概念放射治愈性：放射治疗是一种局部治疗手段，放射治愈是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤。因