病理学--呼吸系统疾病PPT课件.ppt

呼吸道和肺炎症性疾病慢性阻塞性肺疾病肺尘埃沉着症慢性肺源性心脏病呼吸系统常见肿瘤胸膜疾病呼吸道和肺炎症性疾病主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症通常累及肺大叶的全部或大部病因和发病机制病因和发病机制病理变化及临床病理联系充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期大叶性肺炎（灰色肝样变期）肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞，箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接溶解消散期并发症由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者病因和发病机制病变特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症病变的细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、纤维素病灶可呈现炎症的不同发展阶段病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物临床病理联系：发热、咳嗽和粘液脓性痰听诊可闻湿啰音，肺实变的体征一般不明显X光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致常见的感染病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等人群：多见于儿童传播途径：经呼吸道，飞沫传播临床症状：发热，全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等病变较重时支气管、肺泡壁组织发生变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物：浆液、纤维素、巨噬细胞等肺泡腔内可有透明膜形成：渗出的浆液纤维素浓缩成薄层红染的膜状物支气管上皮和肺泡上皮细胞也可增生、肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮和多核巨细胞内可见病毒包涵体严重急性呼吸综合征（Severeacuterespiratorysyndrome，SARS）病理变化：以肺和免疫系统的病变最为突出严重急性呼吸综合征累及呼吸道粘膜和肺呈非特异性间质性肺炎改变：病变区域肺泡间隔明显增宽、血管扩张充血，间质水肿，有多量淋巴细胞和单核细胞浸润肺泡腔内无渗出物或混有少量单核细胞的浆液性渗出小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎细胞浸润慢性阻塞性肺性疾病概念:发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病发病情况：是一种常见病、多发病，中老年人群中发病率达15－20％临床特征:反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上病情持续多年常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病病毒和细菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等吸烟：焦油、尼古丁、镉→粘膜损伤，降低局部抵抗力；烟雾刺激小气道痉挛而增加气道的阻力空气污染和过敏因素：刺激性烟雾和有害气体（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加内在因素：机体抵抗力↓，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调病变起始于较大的支气管，随着病情进展，病变可累及较小的支气管和细支气管临床病理联系：简称哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病临床表现为反复发作性喘息，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽或胸闷等症状严重病例可合并慢性支气管炎，并导致肺气肿和慢性肺源性心脏病支气管扩张症（Bronchiectasis)肉眼：支气管呈圆柱状或囊状扩张，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，有时可累及各段，使肺呈蜂窝状扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或脓性渗出物，有时为血性渗出物镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏。粘膜上皮萎缩、脱落、增生、鳞状上皮化生、糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨遭受破坏和肉芽组织取代，纤维化相邻的肺组织常发生纤维化合并症：肺炎、肺脓肿、脓胸和脓气胸频发咳嗽、咳大量脓痰，咯血，胸闷不适、胸痛慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍，出现气急、发绀，伴有杵状指（趾）晚期肺发生广泛纤维化，肺毛细血管床受压，使肺动脉末梢阻力增加，晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病肺气肿（Pulmonaryemphysema)病因和发病机制：肺泡性肺气肿，也称阻塞性肺气肿间质性肺气肿其他类型肺气肿腺泡中央型：位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张腺泡周围型：肺腺泡远侧的肺泡管和肺泡囊扩张，可形成肺大泡肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿肉眼：气肿肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退镜下：肺泡扩张，肺