孤独症筛查和筛查量表中山三院.pptx

孤独症筛查和筛查量表孤独症筛查的重要性孤独症筛查的意义孤独症筛查模式的探索一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCSDenverModification、CAST二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2KADIPDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ筛查量表筛查量表预试验筛查流程CHAT-23阳性诊断标准：1）自填问卷阳性标准：“总23项中≥6项阳性”或“7项核心项目中≥2项阳性”（核心项目为第2，5，7，9，13，15，23题）为初筛阳性；2）SectionB观察项目阳性标准：总4项中≥2项阳性孤独谱系障碍诊断标准根据DSM-IV相关诊断标准。对随访儿童的智力评估方法采用0－6岁发育筛查测试DST[15]，得出儿童各能区的相应智龄。筛查流程及结果概图自填问卷的效度自填问卷的效度及在实验人群中阳性预测值CHAT-23自填问卷：社区筛查中阳性率达12.0%（58/484）。CHAT-23自填问卷的阳性预测值为8.0%（2/25*）SectionB观察项目：在参与当面访谈的孩子中，阳性率为19.35%（6/31）。CHAT-23自填问卷加上SectionB的阳性预测值为50%（2/4*）。美国M-CHAT自填量表加后续访谈的阳性预测值为57%[14]。进行孤独症筛查的可行性筛查流程图父母文化程度填写人文化程度*二级筛查工具社会沟通能力问卷（SCQ）：M.R.和C.L.两位学者共同研制的对学龄前期儿童进行ASDs的筛查40个项目，家长完成，项目以是/否的形式回答10分钟内完成填写，5分钟内完成评分SCQ量表为ADI-R的伴随筛查工具,SCQ与ADI-R呈高度相关。以SCQ量表总分15分作为截断值，SCQ量表区分PPDs（包括ASD）和其他疾病的灵敏度为0.85，特异度为0.75。运用SCQ量表在学龄前期普通人群中进行ASDs的筛查，初步探索SCQ量表在一级筛查中的应用情况描述SCQ量表分数在正常人群中的分布，评定年龄、性别、问卷填写人差异对SCQ量表分数的影响探讨正常人群中是否存在孤独症谱系障碍的特征表现。各幼儿园问卷回收情况及初筛阳性情况初筛阳性进一步随访根据ADI-R，SCQ量表问题2-问题40可分为三大领域(S、C、R)：S领域：社交互动领域（Socialinteractiondomain）C领域：沟通领域（Communicationdomain）R领域：重复及刻板的行为模式领域（Restricted,Repetitive,StereotypedPatternsofBenaviordomain）本次研究中阳性回答率较高的问题（7、8、11、12、13、16）主要集中在R领域。本次研究SCQ量表总分的平均分为8.74，范围为0~20,有趣的是我们发现在正常人群中SCQ量表总分呈近似正态分布。7.2%的孩子总分超过15分，可以认为在正常人群中运用SCQ量表会存在假阳性。但从另外一个角度来看这一发现可能是由于SCQ量表以15份为截断值的特异度偏低所致。在本研究中虽然年龄、问卷填写人没有对总分产生显著影响，但是2-3岁组儿童的SCQ量表分数比4-6岁组高，故在小年龄组中运用SCQ量表要更加谨慎正常人群中呈现了孤独症谱系障碍的特征SCQ量表手册3中认为此问卷发现的症状是在没有受到影响的人群中很罕见的，所以验证性研究是在临床人群中而非普通人群中进行。而本次研究在正常人群中运用SCQ量表，结果显示一些通过SCQ量表评估出来的孤独症谱系障碍症状在正常人群中很少见，而其他症状却呈现相对较高的频率。阳性回答率较高的问题，如问题3、13有超过70%的回答呈孤独症阳性（问题3：他/她是否曾经说奇怪的词语，或用几乎同样的方式重复说一样的话（这些词语可能是他/她听别人说过的或他/她自己创造的）；问题13：他/她是否曾经与同龄人一样喜欢一些事物（如，火车或恐龙），但是过分着迷于这些事物）这些阳性回答率较高的问题（7、8、11、12、13、16）主要集中在重复及刻板的行为模式领域，这提示在临床中评判年幼儿童行为是否为重复刻板行为，需格外谨慎谢谢！