ICU诊疗常规0.doc

ICU病房医疗文件2003年7月ICU病房医疗文件第一部分：医疗管理和质量控制……………………………………4一．各个岗位的职责………………………………………………………4一线医师职责二线医师职责ICU主管医师的职责ICU护士长职责ICU药疗护士职责ICU带班护士职责ICU白班护士职责ICU夜班护士职责ICU护理员职责ICU清洁员职责二．ICU的规章制度……………………………………………….6每日工作常规ICU医嘱管理ICU病历讨论制度死亡病历讨论制度ICU危重病人抢救制度ICU欠费病人治疗原则ICU患者病情告知制度ICU期间病程记录细则三．ICU病房常用的诊疗细则…………………………………………12.心血管手术ICU的监护内容临时起搏器的管理IABP应用管理细则肺部及呼吸道的管理细则术后ARDS治疗原则…………………………………………19外科ICU动脉置管道的管理常规中心静脉导管的管理细则术后抗凝的管理细则术后镇静止痛的管理细则术后拔出气管插管指征术后抗生素治疗的原则…………………………………………27ICU的营养支持ICU血糖处理细则术后出血的处理常规术后心电图的管理细则血气标本的留取及结果观察细则外科ICU心电监护管理常规术后消化道出血和穿孔的处理术后肾功能不全的治疗原则外科ICU患者内生肌酐清除率表多脏器功能不全的临床治疗原则冠心病的术后处理………………………………………………40先心病的术后处理瓣膜病的术后处理大血管手术的术后处理肺动脉栓塞取栓术的术后处理心肺复苏常规二性霉素B的临床应用第二部分：ICU人员培训和再教育管理……………………58ICU医师培训目标第三部分：ICU的科研规划………….………………………60第一部分：医疗管理和质量控制一．各个岗位的职责1.一线医师工作职责在ICU主管医师和ICU二线医师的指导下进行临床工作，值班时一定要坚守岗位，不得擅自离开ICU。病情发生变化时，必须立即向二线医师请示并遵照执行，对各种治疗反应和检查结果也应及时汇报。白班8:00，夜班18:00参加交班查房，明确上一班病情变化，执行查房指示，将上级医师对病人的病情分析、进一步的诊疗计划等重要内容详细记录在病程中。开所有病人的各种化验单、输血预约单、医嘱、ECG申请单、X线申请单、超声预约申请单，各种特殊药品和物品的申请单、特殊患者的会诊申请单等。在病人X线片和心电图回报后，及时汇报上级医师，一起观察，并依据情况进行处理。开医嘱时，要字迹清楚，字迹潦草导致临床出现纠纷时，开医嘱的医师负责任。在第二天清晨执行前，必须再次核实，以确定所给的药品是否需要，尤其是泵入的血管活性药，并与接班的医师作好交接班。开医嘱时有疑虑，及时请示上级医师。积极主动的进行医疗工作，认真观察病人病情变化，及时主动提出诊疗意见，并将意见向二线医师汇报，对自己不能肯定的所有诊疗，及时请示二线医师，获得同意后方可执行其医嘱。对一般病情变化进行处理，当病情发生较大变化（严重电解质紊乱、严重心律失常、心功能不全、急性呼吸窘迫、肺高压危象、心肺复苏）时，以及给病人输血、血浆、白蛋白时，必须向上级医师汇报，在指导下进行诊疗。切口换药、拔气管插管、引流管、调整起搏器为一线医师的工作。当病人病情较重时，应在二线医师的指导下进行。带气管插管病人是否拔气管插管的指征，应由二线医师决定。接当天手术病人，向外科医师了解手术情况、手术方式，对术后早期病情进行严密观察、积极处理、及时请示汇报。认真完成病程记录，病程记录必须有当班二线医师的签字，有重大病情变化时应在抢救结束后1小时内记录。上班时间要求在病房巡视，不得离开病房，以发现病情变化，以保证临床工作质量。夜班不能睡觉，如全部病人病情平稳，在当晚24:00到次日6:00，两名一线医师可轮流稍作休息，但不得离开病房，必须保证留一名医师在床旁处理病人，如病人病情波动，2名医师必须协作处理至病情平稳为止。2．二线医师工作职责在中心主任和ICU主管医师的领导下，负责ICU的主要医疗工作，并参与ICU病区的管理、科研、教学及协调医患关系，在ICU主管医师不在的情况下，代理其工作并承担相应责任。二线医师是ICU病房病人诊断、治疗任务的主要承担者。白班8:00，夜班17:00参加交班，详细了解患者在上一班的病情变化，在ICU主管医师的带领下，制定当日的诊疗方案；指导、督促一线医师执行查房指示，周末由当日二线医师带领查房。指导一线医师处理病情，观察治疗效果。对较大的病情变化（如严重电解质紊乱、严重心律失常、急性呼吸窘迫、肺高压危象、心肺复苏等）必须亲自处理并组织抢救。如处理病情无改善或病因难以判断时，应向ICU主管医师请示，必要时与外科医师联系、或中心领导请示，及向家属告知病情。指导一线医师进行简单常规操作（如拔气管插管、拔各种引流管、导尿管等）