颅脑损伤的康复资料.pptx

颅脑损伤的康复概述颅脑损伤的分类（1）颅脑损伤分类（2）若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同分三型：轻型--指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；中型--主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；重型--指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。脑外伤常见症状骨折颅底骨折的处理：头高位，卧床休息；不可堵塞或冲洗；不咬较硬的食物，避免用力咳嗽、打喷嚏、撸鼻涕；预防性应用抗生素，控制颅内感染；一般不作腰穿；漏液一个月内仍然不止者，行手术修补硬膜；疑视神经受损压者，应该争取12小时内行减压术。癫痫高血压心肺功能障碍脑神经损伤运动障碍感认知障碍左右大脑半球正常功能和功能障碍比较常见感认知障碍：1、觉醒和注意障碍最常见。觉醒和网状系统由密切关系；右半球和前额区对注意功能尤为重要。某些药物如抗癫痫药，也有负面影响。2、学习和记忆障碍左脑损伤—听记忆障碍；右脑损伤—非听记忆障碍。有逆向和顺向记忆障碍。逆向遗忘—故能回忆在受伤前的事，一般随着时间的推移而逐渐恢复，越久远的记忆常常越完整；顺向遗忘—不能记忆新的信息，常见。对于记忆障碍，目前无特效疗法，主要采取按地点、程序、时间、名称等依次回忆和记忆，反复进行。颅脑损伤的预后患者意识状态评估GCS和预后的关系康复治疗康复治疗工作的重点有3个方面：1、制定合理的康复计划；2、防治并发症；3、正确的康复治疗措施1）物理治疗：运动疗法、理疗（神经肌肉电刺激）2）作业治疗：ADL训练、心理疏导，帮助患者端正对待残疾的态度；3）言语治疗4）认知治疗（如：忽略、定向障碍等）制定康复计划的一些原则颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异甚大，因而不能用一个统一的模式对所有患者进行康复，其治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，稳定病情。后者在于针对患者存在的问题，有计划地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。损伤后躯体方面的障碍，1年内大多已稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此，在急性期过后、病情稳定时，宜作全面的神经心理学检查，以制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先予以处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复常是长期的，因此必须教给患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。附1：简便可行的认知康复方法认知治疗包括认知康复和神经心理学康复，是对感知认、记忆、语言障碍等进行治疗的技能和策略。近年来已经发展成为颅脑损伤的基本治疗方法之一。目的：改善解决问题的能力；改善生活的状态。目前治疗内容已经编程供选择使用目前认知康复治疗内容已经编程供选择使用。但是，由于我国在康复医学方面计算机的应用尚未普及，加上价钱昂贵，一般单位和个人购买尚有困难，本文着重介绍一些简单实用，随时均可进行的康复方法。认知康复治疗内容：1.注意力和集中力训练2.记忆的训练3.推理及解决问题能力的训练4.定向能力训练，常采用代偿方法，如提示卡，钟，日历等1.注意力和集中力训练(1)训练1—猜测游戏(shellgame)取两个透明的杯子和一个弹球，要患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上，让患者指出何杯中草药弹球，反复数次，无误差后改用两个不透明的杯子，操作同上，此时患者已不能透过杯壁看到弹球，让患者指出何杯中扣有弹球，反复数次，成功后改用三个或更多的不透明杯子和一个弹球，方法同前，成功后改用3个或更多的不透明杯子和两个或更多的颜色不同的弹球，扣上后让患者指出各种颜色的弹球被在那里，移动容器后再问。(2)训练2—删除作业(cancellationtask)在16天白纸中都写几个大写汉语拼音字母如KBLZBOY(亦可依患者文化程度选用数目字、图形)，让患者用铅笔删去术者指定的字母如“B”。改换字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次，成功后改用两行印得小些的字母，以同样的方式进行数次；成功后改为三行或更多行的字母，方式同前；成功后再改为纸上同时出现大写和小写字母；再让患者删去指定的字母(大写及小写的)，反复数次，成功后在此基础上穿插加入以前没出过的字母，让患者删去，反复数次，成功后再将以前没出现过的字母三个一组地穿插入其中，让患者把这些三个一组地插入的字母一并删删去。(3)训练3—时间感timesense)给患者一只秒表，让他按术者口令启动并于10秒内由患者自动停止它。然后将时间由10秒逐步延长至1分钟，当误差小于1~2秒时改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分时停止