小儿腹泻与液体疗法.pptx

病例讨论CaseDiscussion婴幼儿腹泻与液体疗法目录重点和难点腹泻的定义HighChildhoodMorbidity小儿高发病率易感因素（一）③机体防御功能差。胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低，④正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。病因感染因素（一）(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。(4)其它：白色念珠菌性肠炎沙门氏菌非感染性因素（一）4.糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。5.其他：(1)不耐受碳水化物；(2)药物影响；(3)其他因素：抗生素相关性腹泻发病机理（一）发病机理（一）不耐热毒素（LT）的作用机制:毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致：抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收；大量水样便发病机理（三）致病菌PathogenesisofSecretoryDiarrhea分泌型腹泻的机理发病机理（四）Mechanismsofcellularinvasion细菌侵入细胞机理发病机理（五）发病机理（六）发病机理（七）发病机理（八）病程和分类（1）急性腹泻病（AcuteDiarrheaDisease）病程在两周以内。（2）迁延性腹泻病（PersistentDirrheaDisease）病程在两周至2个月。（3）慢性腹泻病（ChronicDiarrheaDisease）病程在2个月以上。临床表现（分型一）2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次；常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣；早期食欲减退，以后加重，严重者拒食；烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状临床表现（脱水）脱水分度(二干二凹二少二差）临床表现（代酸）代酸临床表现及分度低钾血症表现为精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。低钙血症佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。低镁血症少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。常见类型肠炎的特点诊断（一）诊断（二）诊断思路（一）诊断思路（二）诊断思路（三）鉴别诊断治疗（一）治疗（二）治疗（三）⑤阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。⑥隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服（2）微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。（4）补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物可采取综合治疗措施。（三）预防口服疫苗病例讨论CaseDiscussion液体疗法体液平衡的特点体液平衡的特点液体疗法常用液体（一）液体疗法时常用溶液（二）几种混合液的临床意义液体疗法时常用溶液换算方法几种混合液的计算方法几个注意的问题（一）补钾腹泻患儿均有不同程度的低钾。10%KCI1ml=100mg正常人每日需要量为100~200mg/kg,。轻度低钾患儿按3~4mmol/L(200~300mg/kg)补充，中、重度低钾可补充4~6mmol/L(300~450mg/kg)。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3%液体疗法途径口服补液盐(ORS)1口服补液盐（2）静脉补液累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；累积损失量补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量补充三定分段补液法1补充继续损失与生理需要量速度第四批：补充继续损失(2:3:1)液5ml/kg/h第五批：补充生理需要（生理维持液）5ml/kg/h病情好转，则口服三定分段补液法3三定分段补液法（练习）病例讨论Case