儿童感染的认识201706.pptx

湖南省人民医院儿童医学中心祝益民湖南师范大学附属第一医院湖南省急救医学研究所E-mail:[e-mail]二级教授，医学博士，博士生导师湖南省人民医院院长享受国务院政府特殊津贴专家百千万人才工程国家级人选卫生部有突出贡献的中青年专家国家十二五重大科技支撑计划项目首席专家国际应急学会医学专业委员会委员中国医师协会儿科医师分会副会长中华医学会儿科分会委员、急诊分会儿科急救学组组长实用休克杂志主编、中华儿科杂志、中华急诊医学杂志编委湖南省优秀专家、省医学会副会长、儿科专业委员会主委儿童医学中心概述一、明确有无感染感染标志物C反应蛋白（CRP）血沉碱缺失降钙素原（PCT）新的生物标志物：PTX3、ANG2分组结论：血清PCT水平与PICU患儿感染、脓毒症及病情严重程度关系密切,随着血清PCT水平的增高，尤其当PCT>10ng/ml时，病死率逐渐升高Yi-MinZhu.Diagnosticvalueofserumprocalcitonininpatientswithchronicrenalinsufficiency:asystematicreviewandmeta-analysis[J].NephrolDialTransplant,2013,祝益民.血清降钙素原对重症儿童病情的预测[J].中华急诊医学杂志，2013祝益民.血清降钙素原对儿童脓毒症病原学的临床应用[J].中国小儿急救医学，2014祝益民.脓毒症患儿血清降钙素原动态监测的临床意义[J].中国小儿急救医学,2014祝益民.降钙素原联合心脏相关标志物评估脓毒症患儿病情意义[J].临床儿科杂志,2015临床治疗策略的支持2、正五聚体蛋白3(PTX3)心力衰竭的ROC曲线3、N端B型脑钠肽NT-proBNP：NT-proBNP有助于诊断脓毒症合并心肌损伤、评估脓毒症患儿病情严重程度及预后祝益民.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症患儿中的临床价值[J].中国医师杂志,2015NT-proBNP对预测重症手足口病病情也有意义，在课题2构建重症手足口病预警模型中，已经将其作为重要指标纳入评估祝益民.N端脑钠肽原评估重症手足口病患儿病情的价值[J].中华急诊医学杂志,2015PrognosticvalueofN-terminalproB-typenatriureticpeptideinpatientswithseverehand-foot-mouthdisease1YiminZhuMD,1XulanLuMD,1ZhenghuiXiaoMD,1LanLuoMDMD,1ZhiyueXu,2,3,4Chien-ChangLeeMD,MSc,1DepartmentofCriticalcaremedicine,HunanChildren’shospital,Changsha410007,Hunan,China2DepartmentofEmergencyMedicine,NationalTaiwanUniversityHospitalYunlinBranch,Douliou640,Taiwan3DepartmentofEpidemiology,HarvardSchoolofPublicHealth,Boston,MA02115,USANT-proBNP实验组明显高于对照组，而对照组发生肺水肿的心源性疾病者则高于试验组4、Ang2与脓毒症ARDS血管生成素(Angiogenin，Ang)家族是近年来发现的一组分泌型内皮细胞特异性生长因子具有强有力的促血管生成能力不仅参与胚胎血管发育、血管重构等正常生理过程，且在炎症、创伤、肿瘤等多种病理过程中发挥了重要作用该家族包含4个主要成员：Ang1、Ang2、Ang3、Ang4研究已发现Ang1和Ang2与机体炎症免疫应答关系密切二、感染的病原学特征儿科感染常见病原菌构成（%）儿科患者医院感染部位构成（%）卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）重症监护室来源主要致病菌14岁以下患儿细菌感染鲍氏不动杆菌近年耐药情况（Mahnarin数据）14岁以下患儿细菌感染铜绿假单胞菌近年耐药情况（Mahnarin数据）超广谱β-内酰胺酶ESBLs大多通过质粒介导，携带ESBL基因的质粒可在细菌菌株间转移和传递2ESBLs有广泛的水解底物谱，不但可对β-内酰胺类耐药，有的还可对氨基糖苷类、磺胺类、四环素、氯霉素和喹诺酮类耐药2到埃博拉病毒感染的思考2005成功救治两例人禽流感患儿，获得湖南省科技进步二等奖2009年获得湖南省科技进步三等奖流感感冒：受凉流感：群体重感：并发症ABCHN禽流感流感病毒病原学属正黏病毒科为有包膜病毒分为甲、乙、丙三型可造成不同程度的危害其中H5N1死亡率大于60%1，H7N9和H3N2的致死率大于20%2病毒感染上呼吸道导致宿主细