重症社区获得性肺炎SCAP.pptx

重症社区获得性肺炎（SCAP）的诊治策略一、概念和流行病学二、易患因素三、SCAP的常见病原菌四、发病机制五、临床表现六、实验室及辅助检查七、诊断八、治疗一、概念和流行病学流行病学二、易患因素三、SCAP的常见病原菌四、发病机制SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsisshock、MODF概念解释：SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的SIRS又称为脓毒血症(sepsis）1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准：1、T>38℃或<36°c2、CR>90次/分，或低血压症（SBP<90mmHg或较基线降低>40mmHg）3、RR>20次/分或Paco2<32mmHg4、WBC计数>12×109或<4×109、或幼稚粒细胞>10%感染引起SIRS=SepsisSevereSepsis=Sepsis+器官功能障碍SepsisShock=SevereSepsis+低血压和组织灌注降低MODS=SepsisShock+2个或以上器官功能障碍五、临床表现（三）肺外表现与Sepsis、SepsisShock及MODS的表现有关如循环系统损害：顽固性休克、低血压、组织低灌注等肾损害：急性肾功能不全消化系统：肝酶增高、肠道功能衰竭血液系统：凝血、纤溶激活、引起DIC神经系统：神态障碍、昏迷等六、实验室及辅助检查七、诊断（二）SCAP的诊断标准CAP诊断+下列任何一项或以上征象=SCAP1、意识障碍2、R≥30次／分3、Pao2＜60mmHg、Pao2／Fio2＜300需行机械通气治疗4、SBP＜90mmHg5、并发sepsisshock6、X线胸片显示：双侧或多肺叶受累、或入院48小时病变扩大≥50%7、少尿、尿量＜20ml／h、或＜80ml／4h或并发ARF需透析治疗八、治疗抗生素应用原则：早期、充分、足量反对“从低到高”，或“逐级升高”的方式1、初始经验性治疗(1)充分评估病原体，有的放矢(2)充分掌握耐药体现状，选择敏感抗菌药物(3)制定合理的给药方案（4）兼顾生理特点，力求安全与高效（5）充分注意特定病原体的感染及合并症的发生SCAP患者初始经验性抗感染治疗建议经验性治疗反应评估：2、针对性治疗—降阶梯（依据可靠病原学结果）谢谢、再见