儿童社区获得性肺炎管理指南年修订.pptx

中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会曾于2006年10月制定了我国首部《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》；2011年美国儿科感染病学会联合美国感染病学会推出美国国家层面首部《3个月以上婴儿和儿童CAP管理的临床实践指南》；英国胸腔学会在同年也更新了《儿童CAP管理指南》；日本同样更新了《儿童呼吸道感染聚焦肺炎的管理指南》《2013指南》推荐等级分为3级，等级A：证据来自随机对照研究(randomizedcontrolledtrials，RCTs)及高质量的系统综述；等级B：证据来自一项或多项研究；等级C：是专家观点及其他资料，但可供儿科临床参考。社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。《2013年指南》所述CAP不包括新生儿肺炎不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、HIV感染的患儿不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原体所致的CAPCAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、真菌、原虫等。本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。(B)年幼儿CAP50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。(B)病毒是婴幼儿CAP常见病原，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus，RSV)是引起CAP的首位病毒病原；(B)其次是副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)和流感病毒(A型、B型)；(B)其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒等；新发与儿童CAP相关的病毒有：肠道病毒如Ev7l等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等。常见革兰阳性细菌病原：SP、金黄色葡萄球菌SA、A群链球菌等；常见革兰阴性细菌病原：流感嗜血杆菌HI、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌MC等,其中HI、MC仍是儿童CAP常见病原(B);SP是儿童期CAP最常见的细菌病原(B)，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常见，使病情加重;社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA—MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿(B)MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见；(B)肺炎衣原体(Chlamydiapenumoniae，CP)多见于学龄期和青少年；嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生；婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；(C)年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。(C)病原学病原学病原学CAP患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热：是CAP的重要症状，腋温>38．5伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重；呼吸频率增快：RR增快提示肺炎(B)，尤其是5岁以下儿童。[呼吸增快的判定标准(平静时观察1min)]：<2月龄≥60次／min；2月龄～≥50次／min；1～5岁≥40次/min；>5岁≥30次／min];RR>70次/min，常提示低氧血症。(B)胸壁吸气性凹陷:胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重；呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大；(B)喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助；(B)湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。细菌性肺炎特征(1)腋温≥38．5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染。SP肺炎：表现为发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等，要警惕超抗原反应所致的sP休克。sP肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸。葡萄球菌肺炎：起病时与SP肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。HI肺炎：以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。大肠埃希菌肺炎：常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重，常并发脓