高血压防治(小讲课.pptx

高血压防治指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点一、人群高血压流行情况二、血压与心血管病危险二、血压与心血管病危险三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估三、诊断性评估JNC7与欧洲指南血压分类比较四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类影响高血压患者预后的因素四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类心血管危险水平分层五、高血压的治疗降压治疗的实施过程五、高血压的治疗五、高血压的治疗常用抗高血压药物的联合治疗JNC7强制性适应证高血压伴下列疾病时的用药选择（JNC-VII）种类肾实质高血压降压目标值肾实质高血压降压药物选择肾实质高血压降压药物选择肾实质高血压降压药物选择血管紧张素转换酶抑制剂降低肾小球内“三高”血压依赖间接效应肾小球血液动力学直接效应效应非血压依赖改善通透性非肾小球血液动力减少外基质蓄积学效应血管紧张素转换酶抑制剂使用原则减少蛋白尿及延缓肾损害进展：ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）ACEI用药时间要长（常需数年）应用同时限制饮食中盐摄入量注意事项肾功能不全者SCr<265μmol/L(3mg/dl)时仍可用ACEI，首选双通道排泄药物并根据肾功能适当减量SCr>265μmol/L(3mg/dl)时ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高钾血症注意事项所有患者服用ACEI期间应监测SCr及血钾变化用药的最初2月宜每1－2周检测1次注意事项双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI单侧肾动脉狭窄对侧正常患者可用，但需从最小量用起，并应密切监测血压及SCr变化脱水患者禁用ACEI。合用利尿剂时应避免过度利尿脱水所导致的SCr异常升高孕妇禁用注意事项血透患者应用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的蛋白结合率，结合率低者易被透析清除，需透析后服药ACEI与EPO并用，有可能影响EPO疗效ACEI与非甾体抗炎药并用，可能影响ACEI降压疗效，并导致SCr异常增高血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂其它降血压药物配伍原则降压效果不满意ACEI+小剂量利尿剂＋CCB降压效果仍不满意ACEI+小剂量利尿剂＋CCB基础上心率快＋β阻滞剂或α及β阻滞剂心率慢将非双氢吡啶类CCB改为双氢吡啶类CCB降压效果还不满意最后＋α阻滞剂AIIb也可与ACEI联合应用血压超过降压目标15/10mmHgScr<1.8mg/dl加小剂量的-阻滞剂或,-阻滞剂