鲍曼不动杆菌流行及治疗ppt课件.ppt

鲍曼不动杆菌流行及治疗不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种：①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率1994-2004年可分析的主要菌株数（NPRS）2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布Multidrug-resistantA.baumannii(MDRAB)“XDR”：extremedrugresistanceMDR-AB全球流行伊拉克美军鲍曼不动杆菌肺炎沿幼发拉底河、底格里斯河分布伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行3个克隆在英国全国广泛流行6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株）3majorpulse-clonespreadinChinaMainland我国不同城市间出现相同克隆国内部分流行克隆株的ST分型及发现的新等位基因型22A(1-3-3-2-2-28-3)为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？强大的环境生存能力强大的耐药基因获得能力OXAcarbapenemasesinA.baumanniiA.BaumanniiATCC17978EuropecloneIIACICU:AbaR25’qacE△1-sul1消毒剂分类消毒剂分类Year未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生4种主要消毒剂在有机干扰物存在的情况下杀菌活力显著下降TriclosanresistanceinclinicalABfromChinamainlandFactorsleadingtotheemergenceandtransmissionofMDRABContaminatedsurfacesincreasecross-transmissionHighlyrefractorytobothvigorouscleaningandtodisinfectants!鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4clusterofCHDLsinA.baumanniiCarbapenemasesinAbofChinamainlandMBLsinABislessthanCHDLsESBLsinABLocatedina～55kbconjugativeplasmidAmpCinA.baumannii8A.baumanniiisolatedfromWenzhou,producingESBLs+AmpC16SrRNAmethylaseinA.baumanniiarmAsowidelyinChina17of19hospitalsMultidrugeffluxsystemplayimportantroleinMDRABOMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）SusceptiblityofA.baumannii:1994-2004(1874isolates)2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）鲍曼不动杆菌菌在体液标本中的分离率%ofinhibitedisolates鲍曼不动杆菌体外药敏ampicillin/sulbactamtotreatMDRABinfectionsAcase:burnpatientAdmit18d3dCRAB治疗-含舒巴坦制剂CRAB的治疗-多黏菌素Acase:PDRABmeningitisJianLi,etal.AAC,2006,50:2946–2950passagesclinicABinbrothcontainingcolistinincreasedtheproportionoftheresistantsubpopulationsfrom10E-8to10E-4HighresistancetocolistinofMDRABfromKoreaColistinTigecycline:thesaviour?TetracyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospitalSusceptibilityof73IPM-IorRA.bau