脊髓损伤病人的康复护理.ppt

脊髓损伤后康复护理1.脊髓损伤的定义、组织构成、主要致病因素及临床表现2脊损伤髓的主要功能障碍主要检查及康复护理评定3.外伤性脊髓损伤的早期处理4.脊髓损伤的护理问题、目标及护理措施病人希望您能够为他做什么病人家属希望您能够为他做什么您希望自己能为病人做什么第一章：1.脊髓损伤的定义2.脊髓的组织构成3.脊髓损伤的主要致病因素4.脊髓损伤的分类5.脊髓损伤的临床表现脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊柱的组织构成：脊柱由33块脊椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展及预后有不良的影响。脊髓解剖和生理脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的主要临床表现因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。第二章：1.脊损伤髓的主要功能障碍2.脊损伤髓的主要检查3.脊损伤髓的康复护理评定1.感觉障碍脊髓损伤平面以下感觉减退或消失完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉消失2．运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意运动障碍或消失。3.反射障碍在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。4.膀胱直肠功能障碍因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来沉重的心理压力，影响社交和日常活动。5.其他功能障碍性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。脊损伤髓的主要检查针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。脊损伤髓的康复护理评定ASIA残损指数脊髓休克评定Barthel指数评定内容：第三章：外伤性脊髓损伤的早期处理对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。脊髓损伤三人搬运法颅骨牵引第四章1.脊髓损伤的护理问题2.脊髓损伤的目标3.脊髓损伤的护理措施脊髓损伤的护理问题1.自理能力下降与运动功能障碍有关2.排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性职场有关3.舒适的改变与疼痛有关4.潜在并发症皮肤完整性受损；深静脉血栓；呼吸暂停；泌尿系感染；直立性低血压；自主性反射障碍。5.焦虑/抑郁与疾病预后差、治疗费用有关脊髓损伤的康复护理目标1.预防或减少并发症的发生。2.使患者及家属掌握相关知识。3.改善患者的活动能力。4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或完全自理。5.使患者最终回归家庭、回归社会。脊髓损伤的康复护理措施1.体位护理(保持肢体功能位）2.运动系统护理3.神经源性膀胱的护理4.神经源性直肠的护理5.皮肤完整性受损的预防及护理6.坠积性肺炎的预防及护理7.泌尿系感染的预防及护理8.直立性低血压的预防及护理9.深静脉血栓的预防及护理10.疼痛11.饮食护理及心理护理一、体位护理1.肢体功能位仰卧位双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，