肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断ppt课件.ppt

肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。肾脏的良性肿瘤女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。神经鞘瘤：神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。肾脏少见肿瘤样病变本病临床比较少见,病因不明。目前认为与实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质,也可发生在肾盂内。男，65岁，二维超声显示肾窦内靠近肾门区不均质回声包快，边界欠清肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别：(1)早期肾癌(尤其<3cm的小肾癌)，因肾细胞癌大多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点。(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：CT表现为边界清楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。肾动脉瘤：肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主干和1级分支）动脉瘤。在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋动，右侧输尿管无扩张同一患者，CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号；频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）（直箭头）图1、2为动脉期，图3为静脉期上图：左肾下半部近肾门侧无回声，透声稍差，CDFI示未见血流信号肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部血流为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资鉴别。肾脏少见恶性肿瘤CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成的原因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2）肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3）肿瘤细胞起源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症状，常为查体偶然发现。CRCC可发生在任何年龄，但中老年多见，男性多于女性。（一）二维超声表现：（1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点，少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合判断。右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂窝状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。相关报道显示CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。右肾多囊性CRCC（3）壁结节和/或附隔结节：囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节。壁结节和/或附隔结节也可发生囊变。（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块应与壁结节、附隔结节相鉴别。右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。上图：右肾小囊性CRCC伴壁结节右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭