炎症性肠病营养支持治疗专家共识.ppt

2013年炎症性肠病营养支持治疗中国专家共识背景内容一、介绍概况营养不良表现：消瘦和体重下降微量元素和维生素缺乏：VitB12和叶酸缺乏缺铁性贫血VitA、D、E、K等脂溶性维生素吸收不良钾、镁、钙、磷丢失10%患者出现锌缺乏，儿童CD更普遍IBD营养不良原因营养不良的后果IBD营养支持治疗目的二、营养风险筛查与营养状况评定推荐：IBD患者常规进行营养风险筛查推荐：使用营养风险筛查工具NRS2002营养风险(nutritionalrisk)是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念编号疾病状态（单选）二、营养状况三、年龄年龄>70岁加1分营养状况主观评定和客观评定营养状况主观评定：推荐：以病人整体营养状况评估表（PG-SGA）作为主观评定工具。建议：在营养支持小组指导下实施建议：参考PG-SGA，将将IBD患者的营养状况分为重度营养不良（≥9分）中度营养不良（4～8分）营养正常（0～3分）。PG-SGA营养状况评定三、营养支持治疗的实施建议：由NST执行营养支持治疗病情相对平稳，需长期营养治，疗可进行家庭营养支持，但建议：在NST指导下实施。NST构成：医师、营养师、护士，药剂师多学科专业人员。NST任务：营养评估，制定和实施营养支持治疗方案，监测治疗效果，指导家庭营养支持治疗四、营养支持治疗适应症推荐：以下患者应给予营养支持重度营养不良；中度营养不良预计营养摄入不足>5d；营养状况正常但有营养风险（NRS-2002评分≥3分）合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞的儿童和青少年。（强烈推荐）围手术期患者营养支持治疗诱导和维持缓解合并肠功能障碍患者五、营养支持治疗的方法推荐：采用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗（REE）患者的静息能量消耗（REE）：每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍。缓解期可按照25-30kcal/kg/d给予。活动期能量需求约高出缓解期8%-10%，体温每升高1℃，REE增加10%-15%。合并脓毒症时REE约增加20%。儿童和青少年，每日提供的能量推荐为正常儿童推荐量的110%-120%。IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5g/kg/d。营养支持治疗效果评价强烈推荐：遵循“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选EN。1.肠内营养（EN）2.肠外营养（PN）围手术期营养支持治疗时间不应少于10~14d。诱导活动期CD缓解，推荐采用EEN，诱导缓解率：EEN>PEN推荐疗程：儿童和青少年6-12周成人4-6周维持CD缓解，PEN的推荐量为每日总能量需求的50%以上PEN常用方法：在正常饮食基础上口服补充；白天正常进食，夜间鼻饲半量EN[60]；也可以每4个月中用1个月的时间进行EEN。建议补充维生素和微量元素，弥补摄入不足。根据摄入量占营养需求总量的比例，EN分为EEN和PEN单一EN（EEN）指患者的营养完全由EN提供，不摄入普通饮食部分EN（PEN）指在进食的同时补充EN口服补充EN超过600kcal/d时建议管饲。管饲方法包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG）和手术胃造口等。预计管饲时间在4周内时，建议使用鼻饲管；如超过4周或患者不耐受，推荐选择PEG。有胃排空障碍、幽门或十二指肠狭窄、高位CD(十二指肠或高位空肠)等误吸风险的患者，推荐采用鼻空肠管进行幽门后喂养。建议采取持续泵注的方法进行管饲。1.肠内营养（EN）整蛋白配方、低聚（短肽）配方或氨基酸单体（要素膳）配方均可选择。肠功能不全患者建议使用要素膳或低聚配方，IBD活动期建议减少膳食纤维的摄入。低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果。1.肠内营养（EN）(4)EN治疗的并发症及防治：EN的并发症应重在预防，操作过程中必须遵循相关规范。并发症：胃肠道并发症（腹泻、恶心、呕吐、腹胀）代谢并发症（脱水、电解质异常、高血糖症）感染并发症（吸入性肺炎、腹膜炎、鼻窦炎）导管相关并发症（鼻咽部黏膜损伤、PEG造口旁瘘、喂养管堵塞、易位、导管错误连接等）采用管饲、缓慢增加输注量、适当加温、防污染等措施能够减少并发症的发生。重度营养不良者在EN初期应特别警惕再灌食综合征。2.肠外营养（PN）需要营养支持治疗的患者在EN存在禁忌或无法达到目标量（<总能量需求的60%）时，推荐使用PN百普力/素适合IBD患者使用百普力/素更适合IBD患者1．肠梗阻肠梗阻并非EN的绝对禁忌证。CD并发肠梗阻时应进行相关检查，了解梗阻原因（活动性炎症或纤维化），并了解有无肠绞窄活动性炎症造成的完全性梗阻，建议采用全胃肠外营养（TPN