热性惊厥癫痫区别.ppt

病例查体：T38.3℃，P110次/分，R24次/分神志清，体格、精神发育正常，全身皮肤无黄染及皮疹，无牛奶咖啡斑，无色素脱失斑，无血管瘤、血管痣，无皮脂腺瘤，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，前囟已闭，双瞳孔等圆等大，直径2mm，对光灵敏，口唇红，口腔粘膜光滑，咽充血明显，扁桃体I度，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，节律整，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，脊柱及四肢关节活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。辅助检查：血常规:WBC5.9*10E9/L，NE%51.5%，LY%18.6%，MO%28.2%，EO%1.5%，BA%0.20%，RBC4.57*10E12/L，HGB124g/L，PLT123*10E9/L；血生化：钾4.17mmol/L，钠140.7mmol/L，氯98.6mmol/L，钙2.18mmol/L，二氧化碳22.6mmol/L，葡萄糖3.89mmol/L，尿素氮5.2mmol/LEEG：正常（10天后）讨论(Discuss)痫样（癫痫样）发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程惊厥与癫痫惊厥在小儿时期的年龄特征惊厥病因及分类热性惊厥（Febrileseizures，FS）附一儿科概念(concept)患病率(prevalence)病因和发病机制(Etiology&Pathogenesis)病理(Pathology)临床表现(ClinicalFeatures)辅助检查(Investigation)诊断(Diagnosis)治疗(Treatment)预后(Prognosis)概念Concept患病率Prevalence病因和发病机制Etiology&Pathogenesis2.年龄(Age)•FS的发病与年龄有明显的依赖关系。•首次发作最多见于6个月—3岁之间，6个月以下和6岁以上发病者甚少。•可能的原因：与脑在解剖(anatomy)、生理(physiology)、生化(biochemistry)等方面的不成熟性有密切关系。3.发热(Pyrexia)发热和惊厥可能有共同的生化基础。4.感染(Infection)FS的发病年龄恰好是小儿感染的多发年龄；感染对FS的发生所起的作用是非特异性的；86%的FS发生于病毒性感染性疾病中。5.胚胎期(fetalperiod)和围生期(perinatalperiod)因素调查发现，FS患儿比对照组有更多胚胎期和围生期异常，可能影响脑的早期发育。6.其它因素FS可能与脑脊液中GABA水平降低有关；多巴胺能(Doparminergic)神经活动增强可能是FS发病原因之一。病理Pathology临床表现ClinicalFeatures惊厥形式多为全身性强直—阵挛性发作(generalized,tonic-clonicseizures)，部分呈局限性发作(focalseizures)；惊厥持续时间短暂(brief)，半数左右在5分钟以内；FS发作后，患儿常有数分钟对周围环境不应答，随后清醒，不遗留神经系统异常体征。FS的分类及基本临床特征FS的分类及基本临床特征FS复发率：30～40%FS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高(50%in<1yearoldversus20%in>3yearsold)首次FS〈1岁，至少50%出现复发首次FS〉1岁，有28%出现复发首次FS〉3岁，20%出现复发关于FS的复发FS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比（400C，0.5%/76%）FS的病程：大多数5年以内，最长8年FS复发的危险因素(riskfactors,RF)FS复发的危险因素(riskfactors,RF)FS是否引起脑损伤3、结果：（1）部分性发作组CSF中NSE浓度、CSF/血清NSE比值均高于全身性发作，但未达显著性差异。（2）全身性发作中，发作持续时间与NSE水平之间并无相关性。（3）部分性发作中，CSF中NSE浓度、CSF/血清NSE比值与发作持续时间存在明显正相关。目前对FS后脑损伤的认识FS后癫痫的危险性FS后癫痫的危险性FS后癫痫的发生辅助检查Investigation2.脑脊液(CSF)FS行脑脊液检查的目的是与颅内感染或颅内其它疾病鉴别。3.血生化部分患儿有高糖、低钠。诊断Diagnosis诊断DiagnosisFS的防治FS复发的防治FS复发的防治预后Prognosis预后PrognosisPrognosisThankYou