无创呼吸机的临床应用.ppt

无创正压通气的主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。CPAP只设定持续气道内正压，BiPAP同时设定气道内吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP）BiPAP的实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）NIPPV的原理无创通气与有创通气在临床应用中相互补充而不是相互代替无创通气为单纯氧疗与有创通气之间的“过渡性”辅助通气方式NIPPV的临床治疗益处NIPPV的主要优势无创通气的适用的场合主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区NIPPV的适应症无创通气的适应症NIPPV的禁忌症主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区NIPPV的实施步骤必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲明接受无创通气的必要性消除不良心理因素（恐惧、紧张）平静放松呼吸，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气面罩时尽量不用口吸鼻罩时要闭口呼吸行无创通气后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰第二步：试用和适应连接方法无创正压通气的连接方法鼻罩口鼻罩口含式全面罩OSA首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩头带、头帽为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气面罩孔径设计--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口一次性漏气接头漏气接头的漏气量平台型呼吸阀漏气恒定漏气量大小一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳头带、头帽松紧度调试——参考漏气量第二步：试用和适应连接方法无创呼吸机的通气模式什么是S模式?用于哪些病人?什么是T模式?用于哪些病人?什么是S/T模式?用于哪些病人?什么是CPAP模式?用于哪些病人?NPPV常用参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）初始参数NIPPV的常用通气参数参考值NPPV治疗AECOPD/稳定期COPDNPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）心源性肺水肿主要监测指标：疗效判断NIPPV的成功指征治疗的时间和疗程NIPPV的临床应用策略主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的几个误区呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显常见并发症及处理方法排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的几个误区误区一先开机，后带面罩X先开机，后带面罩误区二降低呼气压（EPAP）降CO2X降低呼气压（EPAP）降CO2误区三白天使用，夜晚病人可以自然休息X白天使用无创，夜晚病人可以自然休息误区四提高吸气压力，会使患者不耐受X提升吸气压力，会使患者不耐受误区五使用呼吸机时，给低流速氧X使用呼吸机时，给低流速氧ThankYou!