脊髓电刺激治疗的研究进展.ppt

脊髓电刺激治疗的研究进展脊髓电刺激（spinalcordstimulation，SCS）SCS历史SCS作用原理闸门学说脊髓背角分层脊髓节段性调制部位闸门闸门理论能完全解释吗？非也SCS手术注意事项SCS适应症SCS治疗FBSS成功远远大于失败:顽固性心绞痛、PVD－痉挛，梗阻成功大于失败:CRPSⅠ、CRPSⅡ、周围神经损伤、糖尿病性周围神经病、臂丛神经损伤、FBSS--腿疼、马尾损伤（马尾神经综合症）、疼痛的神经病理性膀胱、残肢痛、关节病变综合症、肌痉挛、癌痛不稳定的成功:幻肢痛、部分脊髓损伤、PHN、FBSS－背痛失败大于成功:肛周、生殖器痛、肋间神经痛（不包括PHN）失败远远大于成功:脑卒中后中枢痛、完全性脊髓损伤、面部麻木性痛、严重的伤害性疼痛（除外缺血性疼痛）不确切“腹部、盆腔等脏痛、完全性神经根丛抽出术注：PVD-周围血管性疾病，PHN-带状疱疹后遗神经痛，FBSS-腰椎术后疼痛综合征，CPRS-复杂性局部痛综合症。高频脊髓电刺激（highfrequencyspinalcordstimulation,HFSCS）HFSCS作用原理ComparisonofHF10SCSwithtraditionalSCSSystemHF10SCSTraditionalSCSTypicalpulsewidth(μsec)30400Typicalstimulationrate(Hz)10,00040TypicalstimulationlocationforbackpainT9-T10T8TypicalstimulationlocationforneckandarmpainC2-C4C2-C7Typicalamplitudeforbackpain(mA)1–54–6ImplantprocedureLeadsplacedbyanatomicallandmarksLeadsplacedbasedonverbalPatientundercontinualsedationpatientfeedbackPatientprovidesfeedbackonparesthesiacoverageIntraoperativeprogrammingandleadrepositioningoftenrequiredStimulationtrialClinicalgoalistoreducepainClinicalgoalistoreducepainbyachievingtechnicalgoal(coverpainwithparesthesia)HFSCS与传统SCS孰优孰劣尚无定论疼痛的药物治疗在近100年内无重大突破，仍是非甾体和阿片类占主导似乎遇到瓶颈。但疼痛的基础研究和治疗疼痛的技术手段还有很大的提高空间。