颈椎后路椎管扩大成形术.ppt

颈后路替代自体骨间隔物+棘突纵割+双开门+椎管扩大成形术（SLAC手术）颈椎后路减压方式颈后路椎板切除术颈椎后路椎管扩大成形术早先各种椎管扩大成形术式适应证双开门较单开门优势SLAC手术手术步骤颈后路椎板棘突暴露线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突高速磨钻做侧沟高速磨钻做侧沟正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突SLAC手术术后改变解剖学基础需要工具优势缺陷颈椎椎板成形术有以下的优势25最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血取后路正中切口，暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部取后块内侧的结合部胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶样成形用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压畅想网络