传染病学第8版艾滋病课件.ppt

艾滋病（AIDS）学习内容一、定义和概况二、病原学球型20面体，直径100～120nm，双层结构。HIV病毒HIV型别及亚型HIV的变异：变异的意义发现并鉴定亚型的意义：HIV-1全长9181bp两端为长末端重复序列（LTR）中间有9个开放性读框152021/5/5HIV外界抵抗力三、流行病学传染源传播途径易感人群起源发展中国HIV/AIDS流行特点我国艾滋病流行现状–疫情严重专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约74万(55万～85万人)，截止2013年底，累计报告44万，其中艾滋病病人17万（其中，HIV26.3万例，AIDS17.4万例）；报告死亡13.6万例。2013年，新发现HIV6.34万例，AIDS2.66万例，既往HIV本年转化为AIDS1.57万例。3、性传播成为主要传播途径,同性传播上升速度明显流行模式多样化中国艾滋病综合监测系统吸附↓脱衣壳↓逆转录↓环化↓前病毒,整合↓转录,翻译↓核心颗粒装配↓出芽2021/5/5HIV的吸附与脱衣壳过程2.CD4+T细胞数量减少和功能障碍：（1.）病毒直接损伤；（溶解破坏和诱导凋亡）（2.）免疫损伤（CTL和ADCC）；（3.）HIV感染骨髓干细胞。CD4+T淋巴细胞的极化群Th1/Th2失衡：Th2呈极化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、IL-2减少和对抗原反应活化能力丧失。极易发生各种感染3.单核巨噬细胞功能异常。因表面也有CD4分子。诱导产生NF-KB核因子抗原性相结合因子，防止细胞凋亡，可携带HIV透过血脑脊液屏障。4.B细胞功能异常。表面有低水平CD4分子表达。5.NK细胞异常。细胞因子产生障碍。gp41抑制NK监视功能。病理解剖四、临床表现HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系潜伏期临床分期1.急性感染期2.无症状感染期3.艾滋病期3.艾滋病期3.艾滋病期3.艾滋病期3.艾滋病期最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结孢子丝菌病口腔真菌感染疣HPV感染淋巴结核恶液质表现1.一般检查：血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性；2.免疫学检查：T细胞总数降低，CD4+T细胞减少（正常0.8～1.2×109/L）。CD4/CD8≤1。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高；3.血生化检查：可有血清转氨酶升高及肾功能异常等；4.病毒及特异性抗原和抗体检测；5.其他检查病毒及特异性抗原和抗体检测艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。六、诊断原则及标准诊断原则诊断标准诊断标准诊断标准艾滋病需与下列疾病进行鉴别疾病预后1.抗反转录病毒治疗☆2.免疫治疗3.治疗并发症☆4.对症治疗5.预防性治疗☆高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，重建和维持免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播，预防母婴传播。1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。优点：①药物分布广、达到靶细胞；②起协同作用，持续抑制病毒复制；③延缓或阻断HIV变异产生耐药性抗病毒治疗前抗病毒药物种类68我国免费抗病毒治疗药物70核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂（PI）整合酶抑制剂我国免费治疗时机2012年初始治疗药物组合原则我国初始治疗的推荐方案治疗失败的换药方案79注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠CD4+计数儿童的ART治疗8283848586878889合并TB感染时HAART时机HBV感染者的ARTHCV感染者的ART治疗治疗前的准备疗效判断免疫重建并发症的治疗预防性治疗八、预防管理传染源切断传播途径保护易感人群普通人群预防HIV感染HIV感染者的预防胡锦涛总书记：“艾滋病防治