康复医学----步态分析.ppt

内容：正常步态的基本构成测量正常步态的基本参数常见异常步态的种类及分析方法目的：掌握正常步态的基本构成及分析方法熟悉常见异常步态的种类及分析方法临床意义怎样进行步态分析常用的术语步长（steplength）步幅和步宽足角和步频步速、步行周期和时相支撑相单支撑相双支撑相摆动相正常步态中关节和肌肉的活动骨盆在水平面内沿垂直轴旋转角度单侧为4°，双侧为8°。这种旋转可以减少骨盆的上下移动，最大内旋位发生在足跟着地后期，最大外旋位发生在摆动早期。骨盆在矢状面内沿冠状轴的倾斜运动范围约5°，双足支撑相骨盆几乎成水平，支撑中期时处于摆动相的骨盆倾斜角度最大，它可以减少重心的上下移动。在一个步行周期中左右各倾斜一次。2．髋关节正常步行时髋关节屈伸运动中最大屈曲约30°（摆动相中期），最大伸展约20°（足跟离地），共约50°范围，其运动为正弦曲线，如图12-2；内收、外展运动中最大外展约6°（足跟离地）、最大内收约4°（足底着地），共约10°范围，其运动几乎是直线性变化；内外旋运动中外旋4°（足趾离地到足跟着地的摆动相）、内旋4°（从足跟着地到足跟离地的摆动相），共约8°范围，其运动呈曲轴状，从支撑相到摆动相、摆动相到支撑相过渡时产生急剧变化。3.膝关节正常步行时膝关节屈伸运动中最大屈曲约为65°（摆动中期）、最大伸展为0°（足跟着地），共约65°范围。在屈伸运动中，可见轻度屈伸与大范围屈伸两次（双重膝作用）。支撑相中足跟着地与足跟离地时膝关节几乎是伸展状态，支撑相的中期可见约15°的屈伸。除屈伸运动外，膝关节还有旋转运动，足跟离地时为最大外旋，约4°，摆动中期为最大内旋，约12°，共16°范围，其顺序为从足跟着地（内旋）到足底着地（内旋），以后外旋直到足跟离地。4.踝关节正常步行时踝关节的跖屈、背伸运动中最大背伸发生在足跟离地，约15°，足跟离地时为最大跖屈，约20°，共35°。一个步行周期中有2次跖屈和背伸，尤其在支撑相的驱动期踝关节从跖屈位急剧变为背伸位。除屈伸运动外，踝关节还有旋转、内外翻运动。踝关节外旋8°、内旋2°，共约10°范围；外翻3°、内翻12°，共约15°范围。其它部位（1）其他部位（2）（二）参与的主要肌肉活动步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。1．竖脊肌（erectorspinae）2．臀大肌（gluteusmaximus）3．髂腰肌（iliopsoas）4．股四头肌（quadricepsfemoris）5．缝匠肌（sartorius）6．腘绳肌（hamstring7．胫前肌（tibialisanterior）8．小腿三头肌（tricepssurae）常见的异常步态平足尖足偏瘫步态偏瘫步态的分类膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态其他异常步态步态分析方法临床定性分析观察内容（二）常用的方法2.RLA八分法是由美国加州RanchoLosAmigos康复医院的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前期（initialcontact）、支撑初期（loadingresponse）、支撑中期（midstance）、支撑末期（terminalstance）、摆动前期（preswing）、摆动初期（initialswing）、摆动中期（midswing）、摆动末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具有以下特点。2021/5/7RLA八分法的特点行走能力的评定功能性行走描述行走能力的概念评定行走能力的方法评定行走能力的方法评定行走能力的方法功能独立性测量FIM（4）步行能力恢复的预测（屈髋）一般用美国加州RanchoLosAmigos康复医院的直立控制试验（uprightcontroltest,UCT）来评定。它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：①强：屈髋大于60°，且10s内能完成3次；②中：屈髋在30°～60°之间，10s内能作3次；③弱：屈髋在30°以下，10s内能作3次。（4）步行能力恢复的预测（伸髋）2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立：①强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直；②中：不能完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸躯干；