方剂学祛湿剂专家讲座.pptx

祛湿剂一、概念：组成：以祛湿药为主。作用：化湿利水，通淋泄浊。治证：水湿病证。水湿病分类：外湿：①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发烧，脉濡。（解表剂）②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。③湿温初起证。内湿：①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。二、分类、适应证及代表方。1、化湿和胃—芳香化湿，辟秽化浊—适合用于中焦湿浊内阻证。—代表方：平胃散、藿香正气散2、清热祛湿—清热利湿，或清热燥湿—适合用于湿热诸证。—代表方：茵陈蒿汤、三仁汤3、利水渗湿—通利小便，渗湿消肿—适合用于水肿、淋浊、癃闭等。—代表方：五苓散、猪苓汤4、温化水湿—适合用于痰饮、水肿等。—代表方：真武汤、实脾散5、祛风胜湿—适合用于风湿在表证、痹证。—代表方：独活寄生汤三、使用注意：1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。3、要注意病因及包括脏腑灵活利用。《太平惠民和剂局方》【组成】苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两陈皮去白，三斤二两甘草炒，三十两【使用方法】【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降。【治法】燥湿运脾，行气和胃。【方解】君：苍术—芳化辛劳温燥，尤善燥湿运脾。臣：厚朴—行气化湿，消胀除满。佐：陈皮—理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣—调和脾胃以促运化。使：炒甘草—和中，调药。配伍关键点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。【利用】1、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。名医论方4、临证加减：·兼食滞者加神曲、麦芽；·兼便秘者，加枳实、槟榔；·寒湿者，加干姜、肉桂；·湿热者，加黄连、黄芩。6、当代研究:·健胃、助消化，调整胃肠运动；·解痉，镇痛，抗胃溃疡；·抗细菌、真菌，抗病毒。7、衍化方：·不换金正气散·柴平汤8、病例分析：《太平惠民和剂局方》【组成】藿香去土，三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮，一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮，姜汁炙，二两苦桔梗二两甘草炙，二两半【使用方法】【病机】湿滞内阻，复感风寒—外寒内湿。【治法】解表化湿，理气和中。【方解】君：藿香—辛温散寒，解表化湿；—芳香化湿，和胃止呕。臣：白芷辛散风寒以助君解表，紫苏芳化湿浊，和中止呕。半夏曲燥湿和胃止呕，厚朴行气化湿除满。佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。大腹皮—行气除满，利湿。桔梗—宣肺宽胸利膈；白术、茯苓—健脾祛湿。生姜、大枣—调和脾胃，止呕。使：炙甘草—调和药性。配伍关键点：本方组方特点有二：一是表里双解，现有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。【利用】1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证主要方剂。名医论方4、当代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土服者。《温病条辨》【组成】杏仁五钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱厚朴二钱生薏仁六钱半夏五钱【使用方法】【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法】宣畅气机，清利湿热。*“三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。【方解】君：杏仁—宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁—芳香化湿，行气调中；生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热。臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。*配伍关键点：·本分选取轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，表达了以除湿为主，清热为辅立方宗旨。【利用】1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。名医论方4、当代应用：·肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等属湿重于热者，可用本方治疗。《伤寒论》【组成】茵陈六两栀子十四枚擘大黄二两【使用方法】【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法】清热、利湿、退黄。【方解】君:茵陈蒿—善能清热利湿而退黄。臣：山栀子—清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。佐：大黄—泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。配伍关键点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药适用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。【利用】1、本方清热退黄作用强，为治阳黄惯用方。名医论方4、当代应用：·急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。《医效秘传》【组成】飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母五两木通五两藿香四两射干四两连翘四两薄荷四两白豆蔻