居民健康档案管理服务规范讲义专家讲座.pptx

4月6日，中共中央国务院出台关于深化医药卫生体制改革意见和实施方案，其中明确提出要“促进基本公共卫生服务均等化”，使城镇居民平等享受基本公共卫生服务权利。中央财政下拨基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着城镇居民无偿取得基本公共卫生服务迈出了实质性步伐。依据国家新医改要求，从开始，国家基本公共卫生服务项目主要包含：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定时为65岁以上老年人做健康检验；为3岁以下婴幼儿做生长发育检验；为孕产妇做产前检验和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。10月，《国家基本公共卫生服务规范（）》正式颁布又公布了新规范国家基本公共卫生服务工作规范（）详细内容第二章居民健康档案概述四个要素目标和意义健康档案管理要素确定需要建立个人健康档案服务对象首次就诊者:在自愿标准基础上重点管理人群:按相关管理要求和要求建立建立居民健康档案基本要求社区居民健康档案居民个人健康档案建立居民健康档案基本标准健康档案建立确定建档对象服务对象分类小区居民健康档案管理服务流程图小区居民健康档案管理服务流程图（续）档案保留保管乡镇卫生院乡镇卫生院入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。对于需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。全部服务统计由责任医生或档案管理人员统一汇总、及时归档。居民健康档案可与新农合医疗工作相结合。加强信息化建设，逐步创造条件利用计算机管理健康档案。第三章居民健康档案主要内容建档对象常住人口重点人群重点疾病建档内容基本信息表（二）个人基本信息身份识别信息社会特征信息药品过敏史既往史家族史遗传史残疾情况填表说明6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接收国内外教育所取得最高学历或现有水平所相当学历。9．药品过敏史：表中药品过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其它药品过敏，请在其它栏中写明名称，能够多项选择。10．既往史：包含疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过某种疾病，包含建档时还未治愈慢性病或一些重复发作疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明详细部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊疗疾病都应以一级及以上医院正式诊疗为依据，有病史卡以卡上疾病名称为准，没有病史卡应有证据证实是经过医院明确诊疗。能够多项选择。（2）手术填写曾经接收过手术治疗。如有，应填写详细手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生后果比较严重外伤经历。如有，应填写详细外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接收过输血。如有，应填写详细输血原因和发生时间。11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、弟兄姐妹、儿女）中是否患过所列出含有遗传性或遗传倾向疾病或症状。有则选择详细疾病名称对应编号数字，没有列出请在“”上写明。能够多项选择。健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表内容普通情况体质指数（BMI指数）中国成年人身体质量指数为何测左右血压？生活方式平衡膳食脏器功效右上第二切牙缺失描叙健康体检表辅助检验（一）辅助检验（二）中医体质辨识健康问题住院治疗情况主要用药情况非计划免疫情况健康评价健康指导接诊统计表会诊统计表双向转诊表双向转诊表双向转诊表居民健康档案信息卡居民健康档案封面填表基本要求（一）填表基本要求（二）填表基本要求（三）国际疾病分类1981年1月WHO在我国建立了国际疾病分类合作中心1989年国际疾病分类进行了第十次修订当前我国普遍使用是第十版，即ICD—10各种疾病国际标准名称都有有很怪：宗教仪式包皮切除术有很通俗：醉酒、饮酒过量☆（图）泰国：佛教割礼居民健康档案编码河南省410000410200开封市411400商丘市商丘区划编码编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□乡镇编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□各类检验汇报单据及转诊统计粘贴其它妇女保健统计、婴幼儿保健统计、儿童免疫规划统计都以各条线上原有专题记录表进行统计、保管。老年人、困难群体、精神病、高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病专题随访管理，完成随访管理后，填写完整存入健康档案。小区健康档案是统计小区卫生资源、小区主要卫生问题及其居民健康情况等信息系统性资料。其目标是使责任医师对小区居民健康情况及小区各种与居民健康相关资料了然于胸，从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务。1、小区基本资料小区地理及环境情况小区产业及经济现实状况小区组织现实状况小区动员潜力2、小区人口学资料小区人口年纪性别组成小区居民文化组成小区居民婚