PICC导管的维护医学知识讲解专家讲座.pptx

这次学习需要掌握内容外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药品、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，防止高渗或强刺激药品对周围静脉损害。PICC置管优点4、可长久保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂活动和日常生活。5、插管并发症少，无威胁生命并发症。6、安全方便，维护简单。PICC导管应用指征PICC导管应用指征禁忌证禁忌证冲洗导管更换敷料更换肝素帽更换连接器导管拔除维护统计病人教育并发症处理撤管操作不规范宣传教育不规范对导管不了解病人疏忽大意病人对宣传教育不在意病人没有很好了解宣传教育内容冲洗导管警告冲洗方法脉冲式：“一推一停”冲洗导管脉冲冲管正压封管↓确保导管通畅冲洗导管目标：把因为过渡使用而引发潜在感染危险降到最低何时更换：每7天一次可能发生损坏时每次经由取血后不论什么原因取下后更换方法更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时能够使用固定翼依据需要能够在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布假如必要，能够在穿刺点处涂少许消炎软膏PICC疑有污染，出现不能处理并发症或治疗结束时应马上拔管去掉敷料,严格消毒沿与皮肤平行方向慢慢拔出导管。注意：为防止导管断裂，在拔管碰到阻力时不要使用暴力。碰到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤方向慢慢拔出导管。穿刺点护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小时评定导管完整性，将该信息统计在护理病历中四禁禁止使用小于10ml注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用三不不能用于一些造影检验时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药品混合盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内PICC置管后日常维护注意事项4、注意观察针眼周围有没有发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。5、携带PICC导管患者能够淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检验贴膜下有没有浸水，如有浸水应请护士帮助更换。6、日常家务劳动时，防止往返拖地，洗刷衣服等吃力活动。7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中要求时间去维护，一定要在有条件医院进行8、携带PICC患者可从事普通性日常生活、学习和体育锻炼。但需防止使用该侧手臂提过重点物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；防止游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区活动；防止重力撞击带PICC部位；应尽可能防止碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。9、需做造影检验时，请提醒医生不能经过该导管用高压注射推注造影剂。10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带《PICC导管长久护理手册》。五、置管后常见并发症处理①不完全堵塞处理：速度减慢早期：及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，马上用20ml以上生理盐水脉冲冲管。②完全堵塞处理:负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中药品和溶解掉血液抽回，弃之。假如经以上操作，一次没有使导管通畅，能够重复几个循环。2穿刺部位渗血是最常见合并症之一，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而造成穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制上肢用力和肘关节伸屈活动。嘱病人可行前臂内旋和外旋活动。穿刺点选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，方便依靠皮肤组织收缩抑制针眼部渗血。3.静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎（续）细菌性静脉炎血栓性静脉炎原因：穿刺时血管内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管型号和血管粗细不妥（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。血栓性静脉炎（续）静脉血栓形成原因:插管时静脉管壁损伤和全营养混合液刺激预防:调整输液次序，血液类制品与脂肪乳分开滴注冲洗导管，0.125%肝素盐水正压封管.5.导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确固定或换药不妥；高压注射泵体内部分：损伤导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）局部感染隧道感染全身感染(CR-BSI:中心静脉导管相关血流感染)治疗7导管拔除困难常见原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪改变如害怕、担心所造成血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软