磁共振氢质子波谱在颅脑疾病诊断的临床应用.pptx

磁共振氢质子波谱在颅脑疾病诊断的临床应用Whatdoes1HMRStellus？一、基础原理与成像技术1、磁共振波谱（MRS）一个利用核磁共振现象和化学位移作用对一系列原子核及其化合物进行分析方法。MRS是当前无损伤性研究人体器官和组织代谢、生化改变及化合物定量分析方法之一。化学位移（chemicalshift）同一个原子核，在不一样分子中，因为周围电子云结构、分布和运动状态不一样，周围电子云对其产生不一样屏蔽作用——磁屏蔽（化学环境）1H在H2O和脂类(-CH3)含有不一样化学环境，则有不一样进动频率：=•B=•（1-）B0---屏蔽常数不一样，即使在同一B0中，不一样化合物相同原子核因为其所处化学环境不一样，其周围磁场强度会有细微改变，共振频率也会有所差异——化学位移在1.5T主磁场中，H2O和脂类中1H共振频率分别为63.75Hz及210Hz（相差3ppm）化学位移单位表述①赫兹（Hz）②相对值（ppm）：频率百万分之一磁共振氢质子波谱在颅脑疾病诊断的临床应用二、技术方法1、扫描序列（1）激励回波序列（STEAM）三个相互垂直90°RF脉冲优点：TE短，对短T2化合物，如Glx、MI、Lip等受J耦合影响少缺点：信噪比低对运动敏感对磁场均匀度等要求严格（2）点解析波谱（PRESS）两个180°脉冲后，再跟一个90°脉冲优点：适于长TE化合物，如Cho、Cr、NAA等信噪比高对运动不敏感对磁场要求相对低缺点：易受J耦合影响2、单体素采集与多体素采集单体素（SV）仅对一个体素化合物浓度进行分析多体素（SI）计算ROI内全部体素化合物平均浓度PRESS和STEAM序列都可行SV及SI采集3、化学位移成像（chemicalshiftimaging，CSI）2D-CSI3D-CSINAA（1）NAA——氮-乙酰天门冬氨酸位于2.0ppm主要位于神经元上，是公认神经元标志物，NAA降低往往提醒神经元脱失或功效障碍。（2）Choline——胆碱复合物（甘油磷酸胆碱、磷酸胆碱和胆碱）位于3.2ppm，与细胞膜磷脂代谢相关，参加细胞膜组成，而且是乙酰胆碱前体；Cho升高，反应胶质增生、细胞增殖和膜转运增加。（3）Creatine——肌酸（Cr）和磷酸肌酸（pCr）位于3.0ppm(少许位于3.94ppm)作用:高能磷酸盐贮备形式及ATP和ADP缓冲剂；其含量相对较稳定，常被作为1HMRS相对定量测量时参考物。（4）乳酸（Lacticacid）位于1.3ppm,PRESS序列TE=144ms时，呈倒置双峰TE=288ms时，呈正置双峰正常情况下检测不到，常出现于缺血缺氧时。（5）MI——肌醇位于3.6ppm星形细胞内一个主要渗透递质，参加调整渗透压，营养细胞及生成表面活性物质；作为星形细胞标志物。（6）Glx——谷氨酰胺及谷氨酸复合物位于2.2~2.4ppm一个兴奋性神经递质在缺氧、肝性脑病或脑肿瘤等时升高2、怎样定量（1）绝对定量：（2）半定量：直接测代谢峰下面积（3）相对定量：计算比值：NAA/CRCHO/NAACHO/CRNAA/（CHO+CR）等相对定量能够消除生物体及外磁场等影响，应用较多。在正常人群中，各种代谢物浓度并非一成不变，含有个体差异，而且随年纪改变代谢物浓度有规律地改变。四、1HMRS在颅脑疾病诊疗中应用（一）脑血管病（二）肿瘤及肿瘤样病变（三）颞叶癫痫（四）老年性痴呆：Alzheimer病等（五）一些儿童脑疾病（六）其它：Parkinson病、白质脑病、肝性脑病、精神分裂症、MS等（一）脑血管病1.1出血性脑血管病：1HMRS作用不大1.2缺血性脑血管病：1HMRS价值1HMRS出现异常改变比常规MRI早。临床上脑梗死发生4小时以内病人,常规MRI经常难以显示缺血区,而MRS改变则很显著。1HMRS改变不受含糊效应影响（3W左右）。缺血性脑血管病1HMRS表现：出现Lac：Lac增高是脑梗死早期一个敏感指标，2-3小时即可出现；Federico等认为,Lac升高在脑梗死最初24～48小时与无氧代谢相关,而后期则为梗死区小胶质细胞和巨噬细胞浸润所致。Lac与多伦多中风评分（TSS）、Barthel指数评分（BI）以及梗死灶体积显著相关，Lac浓度预示着损伤程度。NAA减低：普通，NAA在脑中风后6~24小时开始显著下降，标志着神经元出现不可逆损伤；NAA在梗死区分布不均匀,中心区域下降较周围显著。NAA含量可作为评定脑梗死病人预后指标。Case1:发病24小时Case2:发病3天Lac、NAA等浓度改变在脑梗塞中是个动态过程。发病5.5h正常侧病侧1HMRS对缺血半暗带研究PWI－DWImis-match研究发觉，在急性期脑梗死后MRS上发觉Lac峰,而NAA峰正常或略低,提醒脑缺血半暗带存在,仍可进行溶栓