急性肺水肿医学知识专题讲座.pptx

急性肺水肿周海玮定义：急性肺水肿系各种原因引发肺间质和或肺泡内液体快速增加或渗漏,影响到气体交换，而引发呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。学习关键点一、肺水肿分类、病因(一)按临床病因分类表1：非心源性肺水肿病因(二)按发病机理分类二、肺水肿发病机理三.肺水肿临床表现、分期及病因诊疗方法（二）肺水肿分期及临床分型1、分期2、临床分型（三）急性肺水肿病因诊疗方法急性肺水肿病因诊疗流程心源性与非心源性肺水肿判别诊疗四、急性肺水肿抢救治疗办法1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。2、快速有效地纠正缺氧：①氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min，普通氧浓度40-60%；②去泡剂使用：有利于气血交换。普通采取酒精去泡法，面罩吸氧时酒精浓度普通为30-40%，鼻导管吸氧时酒精浓度可增至50-70%，对不能耐受者，也可选取20-30%。③病情尤其严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加大给氧浓度；如吸入100%浓度氧气，患者动脉血氧分压仍不能维持在60mmHg左右，或患者有进行性高碳酸血症及PH降低，要考虑气管插管，正压呼吸配合氧疗。3、降低肺血容量，降低肺循环压力③静脉扩张剂：硝酸甘油，小剂量时主要作用于外周静脉，降低左、右心室充盈压；大剂量时可产生小动脉扩张作用，后负荷降低，心输出量增加；硝酸甘油还可扩张冠状动脉，改进心肌缺血。在未建立静脉通道时可重复舌下含服，惯用静滴方式，据患者耐受性及血压调整用量，静脉给药用量范围10ug-200ug/min。④其它：如轮番结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、严重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。4、增加心肌收缩力药品（3）多巴胺：小剂量（2-5ug/kg/min）引发血管扩张,肾血流量增加,有显著利尿作用;中剂量（6-10ug/kg/min）直接兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，从而改进心功效；大剂量时兴奋α受体，动静脉收缩。故应采取小剂量给药，尤其是收缩压高于100mmHg者，剂量不超出5ug/kg/min；尤其适合用于肺水肿合并低血压、周围组织灌注不足病人，此种情况，宜采取较大剂量以支持血。对高血压及严重室性心律失常者禁用。（4）多巴酚丁胺：可使心肌收缩力增强，心排血量增加，心率增快，其强心作用大量多巴胺，缩血管作用弱于多巴胺，对血压影响小。适合用于心率较慢、低血压者。但可引发严重心律失常，并可能增加死亡率。5、降低肺毛细血管通透性药品主要指肾上腺皮质激素，惯用地塞米松，降低渗出，有利于急性肺水肿控制。另外，控制肺部感染也可降低肺毛细血管通透性。6、诱因治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输液过快等等。防止过劳、情绪激动，妥善处理好心脏病患者妊娠与分娩。7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急性肺水肿者，可采取主动脉内球囊反搏术办法增加心排血量，改进肺水肿。8、注意纠正酸碱、电解质失调。在大量利尿过程中应注意补钾。9、基本病因治疗：对严重高血压者需有效控制高血压，对冠心病严重心肌缺血或心肌梗死者，应主动采取介入手术等方式改进心肌供血，对严重瓣膜病者，行换瓣手术，对先心病者，行手术根治。（二）非心源性肺水肿治疗五、治疗方案选择5、对心率较慢、血压低患者：采取多巴酚丁胺、多巴胺有效，同时需配合利尿剂使用。6、对低血钾患者，应尽可能加强补钾，同时加用保钾利尿剂，如螺内酯，保钾同时，抑制醛固酮作用，有利于心衰控制。7、对有支气管痉挛，哮喘病人，给氨茶碱解痉平喘，并增加心肌收缩力。谢谢大家！