四诊医学知识讲座专家讲座.pptx

第五章四诊目录目标要求1、掌握四诊基本方法及内容；2、重点掌握望色、舌、脉诊相关内容。基本内容1、诊法基本原理与利用标准；2、望诊内容和方法；3、闻诊内容和临床意义；4、问诊内容和临床意义；5、脉诊部位、方法及临床意义重点1、舌诊内容及在辨证中意义；2、问寒热、问疼痛及问二便临床意义；3、“浮、沉、迟、数、虚、实”六要脉脉象、主病。★四诊概念：是指中医诊察和搜集疾病相关资料基本方法，主要包含望、闻、问、切四法。★诊法基本原理：人体是一个有机整体，人体皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，经过经络通联内外，因而经过审察外部征象，探求疾病本质。★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集资料全方面结合分析。一、全身望诊（望神、望色、望形体）二、局部望诊（头面、五官、躯体等）三、望排出物四、望小儿指纹五、望舌一、全身望诊一、望神色（一）、望神望神:望面部气色和眼神,有神、少神、无神、假神。1、有神：多见精神充沛、神志清楚、语言清楚、反应灵敏、面色明润、两目灵活明亮等。提醒精气充分，脏腑功效正常，正气未伤，虽病较轻。2、少神：表现为神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气短懒言，反应迟钝、面色少华等。提醒正气已伤，脏腑功效异常，多见于虚证。望神四种情况一、望神色（二）、望色望色：以望面部和全身皮肤色泽来诊查病情。1、常色：正常人面色与肤色。有主色和客色之分。我国健康人面色是微黄透红，明润光泽。2、病色：青、赤、黄、白、黑五色改变主要反应主病、病位、病性。2）赤色：主热证4）白色：为阳虚、气血不足表现。虚证：阳气虚常见面色淡白而浮肿。寒证：寒凝经脉可见面色苍白。失血证：气血亏虚可见面白无华。（二）望动态（三）、望头颈、五官（三）、望头颈、五官四、望皮肤五、望排出物五、望排出物四、望小儿指纹六、望小儿指纹方法:从指尖向指根推三关部位：食指：第一节—风关第二节—气关第三节—命关主病：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞别虚实，三关辨轻重。七、望舌注意事项：光线：自然光姿势：舌面平展染苔：食物或药品影响正常舌象：淡红舌、薄白苔（一）望舌质：舌色、舌形、舌态，推测脏腑气血盛衰。淡白舌（1）舌色红舌：主热证绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺青紫舌：主气血不畅（2）舌形胖舌：主虚、湿瘦舌芒刺：主热证齿印：主脾虚湿盛齿痕舌3、望舌态：强硬：多见于中风或中风先兆萎软：多为病情较重震颤：多为血虚生风歪斜：多为中风或中风先兆吐弄：多为小儿智力发育不良（二）望舌苔：包含苔质、苔色、苔形，反应胃气强弱、病情轻重和病邪浅深。1、苔质：厚薄苔润燥苔腐腻苔（1）厚薄苔：薄苔—为疾病初起，病情较轻。厚苔—为病位在里，病情较重。（2）润燥苔：反应津液之盈亏。润苔—津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水泛。燥苔—多为津液耗伤、热盛伤津。（3）腐腻苔：腐苔—苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样。腻苔—苔质细密，颗粒细腻,罩一层油腻状粘液，象蜡浮涂于舌面上。2、苔色：（1）白苔（薄白苔、厚白苔）、（2）黄苔（3）灰苔（4）黑苔白苔：主表证、寒证、湿证。《舌鉴辨证》指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”薄白苔舌质淡红:见于正常人或表证初起。质地干燥:多属风热表证质地滑利:多属外感寒湿，或阳虚水停。厚白苔厚白而腻:多属湿浊痰饮、食积之证。厚腻而干:多属湿浊内蕴，化热伤津之证。灰黑苔：主痰湿、里证、重证，越黑病情越重。3、苔形全苔—舌苔充满全舌，为主痰湿阻滞偏苔—分布于局部，多属肝胆病证剥苔—部分剥脱者，主胃阴不足小儿苔剥者，状如地图者，多见于虫积。镜面舌—舌苔光剥，舌质绛如镜面，为胃阴枯竭，肝肾之阴将竭之表现。镜面舌花剥苔地图苔二、嗅气味1、口气2、汗气3、痰涕气味4、二便气味5、经带气味6、病室气味普通而言：各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。是医生经过对病人或陪诊者进行有目标地问询，了解疾病起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。十问歌二、问汗三、问疼痛（2）疼痛部位四肢痛（多见于痹证）：游走痛—风胜（行痹）；剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛—热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。2）胸痛多为心肺之病走窜不定--肝气郁结烧灼样疼痛--肝火郁结3）胁痛面黄身黄小便黄--肝胆湿热肋间饱满咳嗽疼痛加重--饮邪停留刺痛，固定不移----瘀血停着4）脘腹痛病多在脾胃，有寒热虚实之分喜暖为寒，喜凉为热拒按为实，喜按为虚畏寒喜暖、喜热饮----寒邪客胃脘腹胀满，吐不消化食物，----饮食停滞疼痛和情志相关----肝气犯胃烧灼样疼痛-----肝郁化热犯胃痛处固定不移而拒按----瘀血停滞胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结---胃阴亏虚胃痛隐隐，喜温喜按----脾胃虚寒5）腰背痛：冷痛重着，静卧痛