妊娠和甲状腺疾病诊疗专家讲座.pptx

妊娠与甲状腺疾病概述妊娠与甲状腺功效减退症妊娠与甲状腺功效亢进症产后甲状腺炎妊娠与甲状腺癌概述-甲状腺妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释；肾脏血流增加，肾小球滤过功效增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，天天碘需求量增加甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加—最早最显著改变TBG是四个亚基组成酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中主要载体蛋白TBG对甲状腺激素贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素浓度和游离甲状腺激素动态稳定均含有主要作用在妊娠前三个月，因为TBG浓度升高，总TT4和TT3浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍血清游离T4、T3普通在正常范围促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高到达最高值时，TSH受抑制而下降到达最低值妊娠时血清hCG浓度在受孕后第一周就开始增加,在3个月内到达高峰,然后下降,所以这种改变主要影响妊娠1～3个月(孕早期)注：hCG是TSH受体弱激动剂，可造成垂体—甲状腺轴抑制概述-妊娠期甲状腺功效（小结）JEndocrinolInvest.1996,19:59-70妊娠与甲状腺功效减退症妊娠与甲状腺功效减退症临床表现妊娠期甲减危害对胎儿影响诊断胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充分T4水平,而不是T3水平,所以,L-T4是准备妊娠妇女或妊娠妇女首选妊娠前患有甲减：调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%妊娠后出现甲减：马上L-T4治疗，使TSH尽快到达0.3-2.5mU/L达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4治疗目标及时、足量补充外源性L-T4,确保妊娠4～6个月内母体对胎儿甲状腺激素供给,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素需要妊娠前3个月TSH正常上限设定在2.5mIU/L,这个值也能够作为补充L-T4纠正甲减目标值,依据该目标值进行L-T4剂量调整整个妊娠过程中应尽早使血清TSH到达0.3～2.5mIU/L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值1.5倍水平预防妊娠与甲状腺功效亢进症妊娠与甲状腺功效亢进症妊娠Graves病妊娠一过性甲状腺毒症妊娠期甲亢危害诊疗妊娠期甲亢治疗妊娠期抗甲状腺药品比较妊娠期抗甲状腺药品应用治疗目标注意事项手术适应证及时机产后甲状腺炎产后甲状腺炎患病率1.1-21.1%，碘充分地域患病率约7%，我国学者汇报患病率是11.9%产后甲状腺炎发生在产后一个本身免疫性甲状腺炎表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常病因产后甲状腺炎临床表现-甲亢期临床表现-甲减期临床表现-恢复期诊断判别诊疗治疗妊娠与甲状腺癌妊娠与甲状腺癌诊疗治疗治疗谢谢！