神经源性膀胱.pptx

神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一类因为神经系统病变造成膀胱和∕或尿道功效障碍（即储尿和∕或排尿功效障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症疾病总称。当前国际上关于神经源性膀胱英文名词还未统一，文件上应用名词有Neurogenicbladder、Neuropathicbladder、Neurogeniclowerurinarytractdysfunction、Neuromusculardysfunctionofthelowerurinarytract等。一、疾病病因全部可能累及储尿和∕或排尿生理调整过程神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或尿道功效。诊疗神经源性膀胱必须有明确相关神经系统病史。（一）外周神经病变（1）糖尿病糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见慢性并发症之一，可见于40%～80%糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%发病率。（2）盆腔手术继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等相关，盆腔放疗可能加重这种病变。（3）感染性疾病神经系统感染性疾病，如带状疱疹、HIV感染、格林-巴利综合征（GBS）等。带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，除可造成对应神经支配部位皮肤簇集水泡外，还可造成盆丛及阴部神经受损，进而影响膀胱及尿道功效，后者发生率大约为4%～5%，但此症造成排尿异常多为暂时性。（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）多发性硬化症（MS）系本身免疫作用累及中枢神经系统神经髓鞘，形成少突胶质细胞，造成受累神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及颈髓后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年纪组，高峰年纪在35岁，男、女百分比大约是1:3～10。大约超出90%患者整个病程某一阶段可能出现下尿路症状，其临床表现多样，尿频和尿急是最常见症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～72%，伴或不伴有尿潴留尿路梗阻约占2%～52%。有10%患者排尿症状是疾病早期唯一表现。（三）老年性痴呆痴呆与尿失禁关系亲密，二者常起源于同一基础疾病，且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁病因常是多原因，如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过分活动等。阿尔茨海默氏病（AD）是引发老年痴呆最常见原因，超出二分之一老年痴呆由该病引发，病理特征包含老年斑和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁发病率较高，痴呆门诊患者中约11%～15%阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引发老年痴呆第二大原因，大约50%～84%多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，而且出现尿失禁时间要早于阿尔茨海默氏病，不过这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急。（四）基底节病变基底节是一组解剖结构关系紧密皮质下核团总称，含有广泛、复杂功效，包含运动、认知以及情感等。帕金森病是最常见基底节病变,帕金森病患者大约37%～71%有排尿异常，可能和与调整排尿功效相关基底神经节、迷走神经背核受累相关，这种症状能够和震颤同时出现，但排尿异常症状大多出现在疾病进展期。尿急、尿频和排尿不畅是常见症状，其中5%～10%男性患者出现尿失禁，这是因为逼尿肌过分活动和∕或外括约肌功效障碍所致。（五）脑血管病变排尿功效障碍是脑血管意外常见后遗症之一，且与病变严重程度及恢复情况亲密相关。最常见排尿异常表现为尿失禁，发生率普通在37%～58%之间。脑血管意外后易患尿失禁危险原因包含：年纪≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶累及皮质和皮质下、以及大血管梗死。（六）额叶脑肿瘤24%大脑上、中额叶脑肿瘤可能引发膀胱尿道功效障碍，可能与其占位效应相关。其症状与累及程度及范围相关，尿动力学多表现为逼尿肌过分活动，出现尿频、尿急、尿失禁等症状。（七）脊髓损伤各种病理性原因能够造成脊髓损伤，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等。几乎全部脊髓损伤性病变都能够影响膀胱尿道功效。不一样节段、不一样程度脊髓损伤会造成不一样类型膀胱尿道功效障碍，在损伤后不一样时间段临床表现也有所不一样。（八）椎间盘疾病多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平椎间盘向后外侧突出造成，然而向后中心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、会阴部和阴茎海绵体部神经。据报道，1%～15%腰椎间盘突出症患者骶神经根会受到影响，最终常见症状为尿潴留，而且即使实施了椎间盘手术，术后排尿功效异常也不能完全恢复。（九）医源性原因若手术操作损伤了与膀胱尿道功效相关神经，亦会产生对应排尿异常。