心脏疾病心胸外科.pptx

theancientEgyptians,everythingcamefromtheheart:thethoughts,theactions,thetearsandeventhesperm.十九世纪末至二十世纪初心包炎手术被认为是“胆量过人”手术。绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之。蜚声世界外科大师持果断反对态度.直到上世纪初，最富于想象力科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术念头"SurgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbyNaturetoallsurgery.Nomethod,nonewdiscovery,canovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart,"不过，权威们“结论”并没有使勇敢者停顿探索脚步！1896年，德国Rehn成功地为一位22岁女性心脏刀刺伤病人进行了右心室缝合；1913年，Rehn施行了心包剥脱术；AlexisCarrel(1873～1944)TheodoreTuffier(1857-1929)(July30,1888-August16,1947)SirHenrySouttar(1875-1964)RobertE.Gross,尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬理想。体外循环技术诞生1953年5月6日是一个值得纪念日子：JohnGibbon创造人工心肺机正式投入临床应用，为一位19岁小姑娘施行了ASD修补术。患者术前在六个月时间里发生3次心衰；体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。从此，心脏外科进入了一个新时代。心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏禁区梦想变为现实。体外循环ExtracorporealCirculationor心内直视手术基础心脏疾病心胸外科心脏疾病心胸外科心内直视手术基础1、代谢改变：与组织灌注不良相关；2、电解质失衡：突出是低血钾；3、血液稀释和血液破坏：最突出是红细胞和凝血因子、凝血机制破坏；4、肺、肾等器官功效减退；5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反应介质释放体外循环并发症(ComplicationsofCardiopulmonarybypass)ClassificationofHeartdiseases心脏疾病分类Coronaryarterydisease心血管疾病外科治疗——常见心血管疾病外科治疗AnatomyofcoronaryarteryCORONARYHEARTDIEASE心血管疾病外科治疗——常见心血管疾病外科治疗正常冠状动脉造影图冠状动脉病变造影图心血管疾病外科治疗——常见心血管疾病外科治疗（1）左主干病变，狭窄病变大于50％。手术13.3年vs药品6.6年。（2）对等同于左主干病变，即左前降支近段及左盘旋支近段显著狭窄（≥70％以上）应选择搭桥手术。13.1年vs6.4年。（3）合并糖尿病两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。（4）三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功效减退，应行搭桥手术。（5）单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。（7）合并需要外科手术治疗心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。（8）稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。（9）部分介入治疗失败或出现肋急性并发症者，如严重冠脉损伤等。（10）搭桥术后心绞痛复发再次搭桥手术。SaphenousveinusedforbypassingrightcoronaryarteryandcircumflexcoronaryarteryInternalmammaryartery(IMA)usedforbypassingleftanteriordescendingcoronaryarteryPatencyrateover90%after10yearsIfmoreveinsareneeded,alternativesitessuchasupperextremityveinscanbeusedPatencyrateaslowas47%after4.6yearsBYPASSSURGERY心脏疾病心胸外科心脏疾病心胸外科Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol;53:530-553我国年PCI和CABG数量比较美国年PCI和CABG数量比较HeartvalvediseasesThefunctionofheartvalveNormalheartvalve二尖瓣解剖三尖瓣、肺动脉瓣解剖三尖瓣解剖主动脉瓣膜病变瓣膜病变瓣膜病变瓣膜定义：是因为炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、