肝硬化门静脉高压症专家讲座.pptx

肝硬化门静脉高压症病例讨论CirrhosiswithPortalHypertensionPHT冯洪强[e-mail]男，45岁。乏力，纳差六个月，加重伴腹胀2月。既往体健。母亲患肝癌逝世。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。肝硬化Cirrhosis各种原因引发肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生。三种病变重复交织进行，造成肝小叶结构和血液循环路径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变（假小叶形成）。二病因发病机理Pathogenesis病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV药品及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎寄生虫：血吸虫等黄曲霉素三临床表现ClinicalFeature重点（一）肝功效减退临床表现临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期肝硬化门静脉高压症专家讲座四并发症Complication四肝肾综合症（功效性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症五肝肺综合症六原发性肝癌2其他检查:1.乙肝、酗酒病史七判别诊疗DistinguishDiagnosis3.并发症判别：上消化道出血:与Pepticulcer、急性胃粘膜病胃癌肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、中毒、脑血管意外判别肝肾综合症:与慢性肾炎慢性肾盂肾炎急性肾衰判别八治疗Treatment:1.肝硬化小结十门静脉高压症PortalHypertension重点一概述PortalHypertension二.解剖概要PV搜集腹腔不成对脏器静脉血（肝盆腔脏器除外）PV4个交通支肝脏血流供给1.肝前型（PV血栓畸形压迫）2.肝后型（巴德-吉亚利心包炎右心衰）3.肝内型（窦前窦性窦后型）肝内型（窦前窦性窦后型）病毒性肝炎（乙丙）＞85～90％坏死后性肝硬化，窦性窦前性肝硬化血吸虫感染：窦前性肝硬化酒精中毒：窦后性肝硬化淤胆毒物免疫肝吸虫遗传代谢（铜铁糖蛋白）1.脾脏肿大和脾功效亢进充血纤维化WBCPTC降低显著五.PHT其它病理考点Child-Pugh分级肝功效分级食道静脉破裂大出血：AB级尽快手术C级尽可能保守治疗PHT诊疗PHT治疗（主要治疗并发症）肝硬化门静脉高压症专家讲座外科手术主要针对食道胃底曲张静脉破裂出血治疗药品内镜介入手术综合性治疗，不能单一方法门体分流术肝硬化门静脉高压症专家讲座分流术优点：降压显著，止血效佳，达85%~100%；能改进胃黏膜功效。缺点：分流术后肝血供降低、肝营养因子降低，可致肝萎缩、脂肪变；肝性脑病达38%；吻合口血栓形成可致再出血。手术病死率12%，5年生存率65%。断流术预防性PHT手术？Dudd-ChiariSyndrom六.PHT小结PHT课后复习思索题硕士考试历年真题诊疗胆囊结石简单而可靠方法是A．B超B．ERCPC．PTCD．口服法胆囊造影B型超声(BUS)对哪种结石诊疗准确率高A．胆囊结石B．胆总管结石C．胆总管下端结石嵌顿D．肝内胆管结石肝硬化门脉高压诊疗含有特征性意义表现是A．腹水B．脾大C．侧支循环开放D．出血倾向和贫血上消化道大出血临床表现中，呕血还是便血主要取决于A.出血部位高低B.血液在胃肠内停滞时间C.胃肠蠕动快慢D.出血速度和量上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易至休克，出血常是A．胃小弯溃疡出血B．门静脉高压出血C．十二指肠溃疡出血D．胃癌出血男性，55岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板降低，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人最正确治疗方法是A.单纯脾切除术B．门腔静脉分流术C．脾肾静脉分流术D．脾切除加贲门周围血管离断术门脉高压临床表现描述中哪项错误A.脾肿大，脾功效亢进B.呕血或黑便C.不会出现黄疸D.肝脏体积缩小