慢性气道疾病雾化吸入治疗专家讲座.pptx

慢性气道疾病雾化吸入治疗绪论一、雾化吸入疗法原理二、雾化吸入疗法优点吸入疗法影响原因三、雾化吸入器种类及吸入方法1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药品切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内一个方法。含有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂普米克（布地奈德气雾剂）MDI所产生气溶胶通常是非均相分散，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，伴随温度升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点其它原因有药品组成浓度，浓度增加时产生气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口设计也对产生气溶胶有影响。MDI产生气溶胶在理想吸入后只有10%药液能到达肺脏，50%药品因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%药品均被吞咽入胃。定量吸入器四步吸入法(一)定量吸入器四步吸入法(二)定量吸入器四步吸入法(三)定量吸入器四步吸入法(四)常见使用错误定量吸入器主要缺点MDI优点和不足储雾装置使用MDI加储雾罐优点和不足2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)患者吸气是干粉吸入器驱动力，需较高吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um当前应用较多有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器Drugsavailable:DPI单剂量吸入器思力华®SPRIVA®噻托溴铵吸入方法都保(Tuberhaler)都保使用需要七步骤都保优点和不足准纳器(Diskus/Accuhaler)滑动杆1坚韧药囊及密封带预防药囊破裂及受潮准纳器优点与不足DPI优点和不足准纳器与都保比较3雾化器包含各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微气雾，由呼吸道吸入，到达治疗目标，其特点是雾量大小能够调整，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)。多沉积在鼻咽腔，且可能使药品结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，而且氧气又可处理缺氧问题，到达治疗目标雾化液>4ml，理想喷射产生气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气驱动流速6-8L/min喷射式雾化器工作原理普通喷射雾化器Ventstream®呼吸辅助雾化器超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比喷射式雾化和超声波雾化比较小容量雾化器（SVN）理想吸入装置特征怎样选择吸入装置各年纪适用吸入装置<2岁--雾化吸入或MDI+带面罩储雾罐<4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器)>7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导雾化器雾量过小或不出雾检验雾化器喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气流速过低或漏气，而造成雾速减低,流量降低雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可造成不出雾雾化吸入治疗注意事项四、临床应用2用于纤维支气管镜（FB）检验使用方法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药品耗量少，也减低了麻醉药品副作用。而鼻咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳机率增多，雾粒形成水滴从粘膜表面渗透气管又增加了气道阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中轻易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，而且，这种麻醉方法使用时，为了到达声门段开启效果，FB插入时需追加麻药喷入，费时费劲，增加患者痛苦。经过对FB检验前两种麻醉方法比较，超声雾化麻醉效果显著优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。3.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期使用方法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化BidCOPD急性加重期多为感染诱发，因为呼吸道炎性分泌物刺激和气道高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改进，气道雾化吸入速尿，药品颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬细胞功效，利于痰液稀释和炎症吸收；显著改进血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。4.哮喘用药对轻度哮喘患者可单独使用短效舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长期有效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激