外科学乳房疾病专家讲座.pptx

第32章乳房疾病BreastDiseases第1节解剖生理概要1．乳腺组织。2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。3．包绕乳腺皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。4．固定乳腺和皮肤组织叶间纤维间隔（Cooper韧带）。5．位于深筋膜下脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐步膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。解剖概要淋巴引流第2节乳房检验临检时应在光线明亮处，嘱患者坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，方便对比观察望诊：外形，乳头，皮肤触诊：体位，次序肿块腋窝淋巴结特殊检验钼靶X线摄影（radiographywithmolybdenumtargettube）和干（硒）板静电摄影（xeroradiography）计算机体层扫描（CT）乳腺导管造影超声检验第3节多乳头、多乳房畸形副乳多见于腋窝副乳发育程度分为完全型和不完全型。多乳头、多乳房畸形普通不需处理，当出现异常情况时（包含良、恶性肿瘤），应行手术切除治疗。第4节乳腺炎Mastitis一、急性乳腺炎（acutemastitis）病因：乳汁淤积细菌入侵临床表现：局部症状全身症状治疗乳房脓肿不一样部位切开引流示意二、非哺乳期乳腺炎病因：不明临床表现：局部症状，痛及脓肿形成全身炎症反应较轻严重者，多发瘘管及乳房变形诊疗与治疗第5节乳腺囊性增生病概述多发病，多见于25～45岁女性，其本质上是一个生理增生与复旧不全造成乳腺正常结构紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，所以，正确认识概念与处理办法十分主要。病因及病理本病病因和发病机制尚不十分明了。当前多认为与内分泌失调及精神原因相关。黄体素分泌降低，雌激素相对增多，是本病主要原因。主要为乳腺间质良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张。另外，还有一个小叶实质增生类型。临床表现治疗第6节乳房肿瘤1.乳房纤维腺瘤(fibroadenoma)好发于20～25岁青年女性病因与雌激素过分刺激相关。多见于20～25岁性功效旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，因为雌激素大量分泌，可使肿瘤快速生长。临床表现无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发觉。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推进。腋窝淋巴结不肿大。治疗虽属良性，但有恶变可能，一经发觉，应予手术切除。并常规送病理检验，以排除恶性病变可能。2.导管内乳头状瘤(intraductalpapilloma)3.乳房肉瘤(breastsarcoma)4.乳腺癌(breastcancer)分化低乳癌分化高乳癌乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推进。淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。远处转移：肺、肝、椎骨转移。特殊形式乳腺癌特殊形式乳腺癌炎性乳癌乳房红、肿、增大，无肿块乳腺癌综合治疗手术治疗乳腺癌改良根治术切口乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术保留乳房乳腺癌切除术综合治疗绝经前患者治疗：绝经后（闭经后5年以上）患者治疗：其它治疗乳腺癌骨转移ECT乳腺癌钼靶医学资源库