循证医学专题知识讲座专家讲座.pptx

循证医学第一节从科学研究到循证医学第二节循证医学概念及范围第三节证据及其在决议中作用第四节循证医疗卫生决议三要素第五节循证决议困难与对策一个极少被人关注主要问题哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这么一段话：在十年内，你们现在学习知识有二分之一会证实是错误，更糟糕是我们不知道哪二分之一是错。医疗防治知识中谬误在我们视若宝典医学临床教科书里怎么会出现这么严重错误？Awisemanoncesaid：“Medicineisascience,acquiringapracticeanart.”一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超大夫却是一门艺术。”图18－1影响治疗后疾病转归原因随机对照试验评定医学干预办法金标准布拉福德.希尔爵士(BradfordA.Hill,1897-91)英国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验设计者当代流行病学--应用性研究方法论随机对照临床试验发展和应用RandomizedControlledClinicalTrials阿奇.考科伦(ArchieCochrane,1909-1988)英国著名流行病学家英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践巨大潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究结果忽略，从而唤起了社会对系统总结、传输和利用临床研究证据重视。1989年一项震惊整个医学界研究无效干预办法经典实例延误有效干预办法使用经典实例A这些研究主要启示“Scienceincreasesourpowerinproportionasitlowersourpride.”当科学刺痛我们自尊时候，也赋予了我们更大力量。Bernard1992年循证医学诞生大卫·萨基特(DavidSackett)加拿大临床流行病学家循证医学先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任对循证医学置疑循证临床实践循证医学依据现有最好证据进行医学实践学问循证临床实践针对个体实践循证医疗卫生决议针对群体决议1998.7.4英国财经时报(FinancialTimes)认为循证医学是医学领域又一伟大构想.9.9纽约时报(TheNewYorkTimes)循证医学当选为当年八十个震荡世界伟大思想之一,是一场发生在病房里革命.8.4美国华盛顿邮报(WashingtonPost)将循证医学称为医学史上又一最出色成就第三节证据及其在决议中作用基础研究与医学实践医学应用性研究特征证据以区分益害比不一样医学干预循证医学最终目标图18－3循证医学对西方医疗卫生管理模式变革影响证据不等于决议！ClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperienceClinicalExperience循证决议（证据、资源与价值取向）一个原发高血压病人是否会应该给予抗高血压药品治疗？[对降血脂药能够问一样问题]答案取决于病人自己对以下问题回答：不治疗危险有多大？治疗益处和坏处有多大？病人现有资源有多少？病人怎样对待治疗总体价值？若相关资源用在别方面是否更可取？中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂病人。抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家庭平均年收入七分之一；降脂药愈加昂贵！假如治疗一个高血压病人天天只需一元钱，治疗一个高血脂病人只需两元钱，治疗这两个病全国总费用将是全中国医疗卫生总费用三分之一。高血压和高血脂标准直接影响需要治疗人数，必须考虑一个地域经济情况和卫生资源多少！表18－2年中国城市和农村居民对没有治疗高血压引发心肌梗塞和中风五年危险预计表18－3年中国城市和农村居民愿意接收抗高血压药品治疗百分比第五节循证决议困难与对策实践指南[综合证据、资源和价值取向普通性提议]证据概要[系统综述和重大原始研究总结和应用指点]系统综述[多个相关研究结果科学总结、提炼和整合]原始研究[如随机对照临床试验]当前医学基础和应用性研究百分比是否完全搞错了？《重振学院医学运动开启》英国医学杂志;328:597《WHOWORLDREPORTONKNOWLEDGEFORBETTERHEALTH》表18－4不一样检索方案在MEDLINE里检出随机对照临床试验百分比尼古丁替换疗法戒烟效果META-分析或系统综述世界考科蓝协作组织WO