经皮气管切开术.pptx

经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheotomy,PDT）沿革公元前3600年埃及文物上就有气管切开术记载。公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵颈部，使其气道通畅进而挽救了他生命。公元前100年波斯克列比德实施了第一次气管切开术1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞，这时很多人意识到需要进行气管切开术，但却没人有勇气执行。1807年，拿破仑·波拿巴侄子死于白喉，人们开始对气管切开术疾病适应症、操作方法及所需器械进行深入研究，并逐步克服了对其恐惧。气管切开术历史被划分为五个时期：传奇时期：公元前年-1546年恐惧时期：1546年-1833年戏剧化时期：833年-1932年狂热时期：1932–1965年合理化时期：1965至今1953年Seldinger介绍了经皮放置各种血管内导丝导管技术;1955年Sheldon引用了相同技术来进行气管切开术操作1969年Toye&Weinstein深入规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩张术：先经过穿刺针把扩张器细前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。1985年Ciaglia首次报道采取Cook连续式扩张器施行经皮气管切开。1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操作时间大为缩短。1990年Schachner采取气管撑开器，代替连串式扩张器。1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。当前较惯用经皮气切技术当前较惯用经皮气切技术PDT在急危重病人中应用优点PDT在急危重病人中应用优点经皮气管切开适应证无绝对禁忌证，相对禁忌症包含：凝血功效异常短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm）肥胖甲状腺腺体以及峡部肿大颈部软组织感染无法扩张颈部切开部位存在搏动性血管局部恶性肿瘤颈部手术或气管切开史颈部区域4周内有放疗史PORTEX钳扩式经皮气切技术PORTEX钳扩式经皮气切完整包装完整包装：包含专利扩张钳一、患者常规准备经皮式气管切开术操作步骤备皮消毒铺巾1、吸痰；2、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方（约17cm)；以免穿刺困难、损伤气管插管。经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；钝性分离皮下组织深入明确解剖标志。1、空针筒抽半管生理盐水；2、以14G套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；3、拔出穿刺针，留置套管于原位。经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤PORTEX牛角型经皮气切完整包装牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切材料改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮气切与Portex气切比较改良型经皮气切与Portex气切比较改良型经皮气切与Portex气切比较成年女性气管平均直径18mm，提议使用7.5~8.0气切导管；男性气管最大直径可达28mm，提议使用8.0~8.5气切导管；气切导管使用注意事项气切导管使用注意事项PDT并发症谢谢！