脊髓疾病总论专家讲座.pptx

脊髓疾病脊髓疾病总论脊髓与脊柱对应关系1.外部结构两个膨大部2.内部结构2.内部结构----灰质2.内部结构----白质皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉和粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉和精细触觉楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉和精细触觉脊髓小脑前、后束:传递本体感觉至小脑,参加维持同侧躯干和肢体平衡与协调3.脊髓血液供给相邻2条根动脉交界处为循环微弱区T4和L1易发生供血不足脊髓横断面3个供血微弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角主要脊髓反射有两种：牵张反射：各种腱反射。这种反射不但有赖于完整脊髓反射弧。还要受皮质脊髓束抑制。假如皮质脊髓束抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是锥体束损害主要征象。屈曲反射：当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激。为一个防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌肌张力降低。受累部位不一样瘫痪表现形式不一样锥体束损害：上运动神经元瘫痪前角、前根损害：下运动神经元瘫痪二者都有损害产生混合性瘫痪。后角损害：节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉仍保留，累及两侧常有明显束带感；后根损害：深、浅感觉都有障碍；后索损害：病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或消失，行走如同踩棉花感，有感觉性共济失调；脊髓丘脑束损害：传导束型感觉障碍，表现对侧损害节段平面以下痛温觉减退或消失，深感觉保留；白质前连合损害：对称性节段性痛温觉丧失触觉无显著障碍，称感觉分离现象。脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联络径路。1.膀胱、直肠括约肌功效障碍2.血管运动功效障碍3.泌汗反应及皮肤、指甲营养障碍膀胱、直肠括约肌功效障碍为脊髓疾病与其它疾病判别主要体征之一。脊髓不一样部位损害临床特点脊髓半切综合症受损节段以下双侧运动、感觉、自主神经功能全部障碍；相关概念：脊髓休克急性严重横惯性损害时，表现为肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等，普通连续2～4周；反射活动逐步恢复，表现为肌张力增高、腱反射亢进、和病理征阳性和反射性排尿等。高颈段（C1～4）：四肢呈上运动神经元瘫痪损害平面以下各种感觉缺失括约肌功效障碍，四肢躯干多无汗，枕及颈后部可有神经根痛及活动受限。C3～5受损：呼吸困难、腹式呼吸减弱或消失；若该处受刺激则发生呃逆三叉神经脊束核受损：可出现同侧面部外侧痛温觉丧失。副神经核受累：同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，头颈活动及提肩胛运动无力及肌肉萎缩。延髓小脑症状：（病变涉及颅后窝）吞咽困难、饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤。延髓心血管呼吸中枢受损，引发呼吸循环衰竭而死亡。占位性病变可阻塞小脑延髓池而引发颅内压增高。颈膨大（C5～T2）：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉减退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛括约肌障碍。C8～T1受损同侧Horner征：表现瞳孔缩小、眼球内陷。眼裂变小及面部出汗降低。肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进（C5～6）；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失（C7）。胸髓（T3～12）：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元瘫痪（截瘫）；病变平面以下各种感觉缺失；伴对应胸腹部根痛或束带感；出汗异常，大小便障碍，感觉障碍水平与病损部位关系T4相当于乳头水平T6齐剑突水平T8齐肋缘水平T10平脐T12在腹股沟腰膨大（L1～S2）：双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功效障碍。膝反射消失L2～4；踝反射消失S1～2；阳痿S1～3。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部；下段受损时根痛表现为坐骨神经痛。脊髓圆锥（S3～5和尾节）：无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功效障碍。真性尿失禁（括约肌功效副交感中枢）。马尾：与脊髓圆锥病变临床表现相同，但症状及体征可为单侧或不对称。根性痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿。下肢可有下运动神经元性瘫痪，大小便功效障碍不显著或出现较晚。圆锥与马尾病变判别髓内与髓外病变判别确定脊髓病变上界神经根痛各种感觉丧失上界（注意：每一个皮肤节段最少受三个脊髓节段支配，故必须向上推1－3节）脊髓休克解除后，反射消失最高节段，可能是脊髓病变上界脑立毛试验―――用冰或锐物刺激颈后三角，正常人同侧半身出现立毛，脊髓横贯损害时，病灶水平以下立毛反射消失――确定病变上界确定脊髓病变下界反射亢进最高节段如膈肌麻痹（颈4）而肱二头肌反射亢进，表示病变累及颈4，还未累及颈5-6发汗试验脊髓立毛试验：刺激足底、足背皮肤，立毛反射由下扩散到脊髓病灶水平以下―――确定下界。影像学检验：脊髓MR普通可清楚显示病灶水平