烧伤专业知识宣讲专家讲座.pptx

烧伤（Burns）一、流行病学：致伤原因：热力烧伤：由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引发组织损害热；电烧伤：常压和高压电；化学烧伤：酸碱、石灰、磷以及介子气等；放射性烧伤：放射治疗过量、核泄漏、核武器使用等。二、伤情判断：最基本要素是面积、深度、全身情况（休克、重度吸入性损伤、较重复合伤）烧伤专业知识宣讲头颈部=9%×1，双上肢=9%×2，躯干=9%×3，双下肢=9%×5+1。口诀：头、面、颈，3、3、3；手、前（臂）、（上）臂，5、6、7；躯干3（个9），会阴1；臀5、足7、小（腿）13，大腿21。儿童烧伤面积估算（二）烧伤深度判断：三度四分法浅度烧伤：Ⅰ°、浅Ⅱ°，深度烧伤：深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°（红斑伤）：仅伤及表皮层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素从容。Ⅱ°（水疱伤）：浅Ⅱ°：伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿显著，有大小不一水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛显著。创面靠残余表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）上皮再生修复。如不感染，创面可于1～2周内愈合，普通不留瘢痕，但多数有色素从容。深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。因为真皮层内有残余皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。因为皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。I度浅Ⅱ度浅Ⅱ度烧伤专业知识宣讲Ⅲ度烧伤专业知识宣讲烧伤重度烧伤：Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重吸入性损伤、复合伤等。小儿（四）吸入性损伤（inhalationinjury）：吸入性损伤诊疗：三、烧伤病理生理和临床分期2、急性感染期：早期缺血缺氧损害是机体发生全身性感染主要原因。原因：①皮肤、黏膜屏障功效受损，为细菌入侵打开了门户②机体免疫功效受抑制③机体抵抗力降低④易感性增加起源：创面、肠道、呼吸道、静脉导管3、创面修复期：组织修复与再生，无严重感染浅Ⅱ°、部分深Ⅱ°：自愈严重感染深Ⅱ°、Ⅲ°：创缘上皮扩展，皮肤移植（>3cm*3cm）4、康复期：功效锻炼、瘢痕治疗、心理治疗整形四、治疗标准：五、现场抢救、转送与早期处理中、重度烧伤处理：五、烧伤休克（BurnShock）：（一）烧伤休克临床表现：（二）液体疗法：烧伤补液5、注意：（1）无法取得血浆时可暂时用代血浆（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类，用量<1000ml），尽快以血浆取代；（2）电解质液、胶体、水分应交替输入；（3）预防发生补液过多过快所致并发症；（4）防止一开始就输入大量不含电解质液体，以免加重低钠血症，造成脑细胞“水中毒”；（5）纠正酸中毒，防止血红蛋白降解产物在肾小管沉积（血红蛋白尿）：输入1.25%碳酸氢钠。（三）严密监测：依据个体差异，随时调整输液速度和成份；六、烧伤感染（BurnWoundInfection）：1、革兰阴性杆菌：在烧伤侵入性感染中，Gˉ杆菌居多，其中以铜绿假单胞菌最为常见；2、革兰阳性杆菌：当前，烧伤感染中，较突出G+球菌有三种，即金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。3、真菌：念珠菌、曲霉菌和毛霉菌。病因：①大剂量使用抗生素后二重感染，②长久留置静脉导管，③环境潮湿。烧伤专业知识宣讲表现：防治：常见内脏并发症七、创面处理标准：创面处理方式：2、暴露或半暴露：3、湿敷：烧伤专业知识宣讲4、浸泡：4、手术治疗：烧伤专业知识宣讲八、电烧伤：九、化学烧伤氢氟酸烧伤十、烧伤后遗症：小结练习5、深Ⅱ度局部烧伤深度是（）A.真皮浅表，部分生发层健在B.表皮层，生发层健在C.真皮深层，有皮肤附件残留D.皮下脂肪层E。脂肪下层6、深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为（）A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周E.5周以上7、烧伤现场抢救时，以下哪种做法不正确？（）A.快速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用安定、杜冷丁等药镇静止痛D.呼吸道灼烧者，应在严重呼吸困难时方行气管切开、吸氧E.有严重复合伤时，应先施行对应抢救处理冷伤（coldinjury）机体遭受低温侵袭所引发局部或全身性损伤烧伤专业知识宣讲抢救和治疗咬蛰伤烧伤专业知识宣讲谢谢！