支气管哮喘专题知识讲座专家讲座.pptx

支气管哮喘（bronchialasthma）1.掌握本病定义、临床表现、诊疗及判别诊疗、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性连续期及缓解期防治方法3.熟悉本病病因及发病机理概述病因和发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗标准判别诊疗治疗概述支气管哮喘是由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘炎症学说哮喘本质--此“炎”非彼“炎”一、病因遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境原因吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药品∶心得安、阿司匹林气候改变、运动二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关粘液分泌过多依据变应原吸入后哮喘发生时间速发性哮喘反应(IAR)15～30分钟到达高峰，2小时后逐步恢复正常迟发性哮喘反应(LAR)约6小时左右发作，连续时间长，可达数天双相型哮喘反应（OAR）早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖重复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化Acuteonchronicinflammation一、症状重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现1、血液检验2、痰液检验3、呼吸功效检验FEV1、FEV1/FVC％、PEF均降低，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检验6、特异性变应原检测1.重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有以下三项中一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊疗(一)分期依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性连续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上(二)病情严重程度分级哮喘患者病情严重程度分级应分为三个部分1、治疗前哮喘病情严重程度分级：包含新发生哮喘患者和既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品治疗见表1表1正规治疗前哮喘严重度分级表3哮喘急性发作时病情严重程度分级轻易误诊疾病一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润二、哮喘控制标准1．最少（最好没有）慢性症状，包含夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包含运动)限制6．PEF昼夜变异率<20％7．PEF正常或靠近正常8．最少或没有药品不良反应三、治疗标准脱离变应原药品治疗惯用药品治疗(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效抗变态反应炎症药品给药路径包含吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：局部抗炎作用强药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少表4惯用吸入型糖皮质激素剂量高低与交换关系2.口服给药：急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效患者普通使用半衰期较短糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步降低激素用量(二)β2受体激动剂舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱含有抗炎和免疫调整作用1、口服给药：包含氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中迟缓静脉注射或静脉滴注适合用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药品病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)多索茶碱作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻(四)抗胆碱能药品包含半胱氨酰白三烯受体拮