肺结核医学知识培训专家讲座.pptx

结核病Tuberculosis概述病因流行病学发病机制诊疗全世界每年死于结核病人数为2百万每年新发觉结核病人数为8百万按照当前趋势，年到年二十年间，将会新发觉结核感染病人10亿，其中快要2亿患病，35百万病人将死于结核。全球结核感染人数20亿，约占三分之一结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲（16thNelsonTextbookofPediatrics）中国March24WorldTBDay世界结核病日WorldTBDay24March"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay肺结核医学知识培训结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引发慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见结核病类型概述病因流行病学发病机制诊疗Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌肺结核医学知识培训肺结核医学知识培训概述病因流行病学发病机制诊疗TransmissionanopenactiveTBpatient概述病因流行病学发病机制诊疗抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌遗传原因概述病因流行病学发病机制诊疗DiagnosisDiagnosisCaseHistory结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人亲密接触；卡介苗接种史既往病史因病而异病原学诊疗结核菌检验（查痰液、胃液等）病理诊疗淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜结核性肉芽肿免疫学检验结核菌素试验(PPDorOTtest)ELISA检测PPD-IgM、IgG分子生物学方法PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlot胸部X线检验(ChestX-ray)结核病早期诊疗最为主要原发型肺结核定义病理临床表现诊疗治疗原发型肺结核是指结核菌首次侵入肺部后发生原发感染，是小儿肺结核主要类型，占儿童各型肺结核总数85.3%。定义病理临床表现诊疗治疗基础病理改变渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）病理转归吸收好转进展恶化特征性病理改变：上皮样细胞结Langerhans细胞浸润定义病理临床表现诊疗治疗儿童结核病临床表现改变多样起病常隐匿无症状病例占80%上呼吸道感染结核中毒症状营养不良儿童结核病临床表现改变多样超敏反应皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎关节炎少数患儿起病较急肺部症状喘息、咳嗽等浅表淋巴结肿大肺部体征多无显著体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音定义病理临床表现诊疗治疗Diagnosis胸部X线检验支气管淋巴结结核TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus无细菌培养条件下小儿肺结核诊疗标准判断小儿结核病含有活动性参考指标定义病理临床表现诊疗治疗WorldTBDay24March"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督导下短程化疗原发性肺结核直接督导下短程化疗DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HRor9HR最差治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）潜伏结核感染由结核菌感染引发结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。儿童无症状性结核感染结核性脑膜炎定义病原发病机制和病理改变临床表现诊疗治疗预后结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁以内婴幼儿定义病原发病机制和病理改变临床表现诊疗治疗预后MycobacteriaTuberculosis结核杆菌血源性感染(主要方式)邻近组织感染定义病原发病机制和病理改变临床表现诊疗治疗预后神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功效低下；结脑经常是全身性粟粒性结核病一部分；结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等；脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不一样程度炎性渗出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累；血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加；定义病原发病机制和病理改变临床表现诊疗治疗预后普通症候群CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：i