医院感染诊断与其发生危险因素分析专家讲座.pptx

医院感染诊疗与其发生危险原因分析杨雪英一、以下情况属于医院感染1.无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。流感：潜伏期平均1_3天(数小时~4天);病毒性肝炎:甲型潜伏期平均30天(15天~45天),乙型潜伏期平均70天30~180天)2.此次感染直接与上次住院相关。注:手术切口感染感染发生于术后30天内,有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生与手术相关并包括切口深部软组织(深筋膜和肌肉)感染。3.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿阿普加评分是判断新生儿有没有窒息及窒息严重程度，是以出生一分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分。满分为10分属于正常新生儿。7分以上只需进行普通处理，4~7分为缺氧，4分为严重缺氧。如出生时评分为7分以上，在医院发生新生儿肺炎应属于医院感染。5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。注：这是当前每位医务人员都应该注意问题，（艾滋病、狂犬病、非经典肺炎等）4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。注：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、这些炎症是化学因子引发没有病原菌。医院感染按临床诊疗汇报，力争做出病原学诊疗。一、上呼吸道感染1、临床诊疗：发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2、病原学诊疗临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。3、说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染1、临床诊疗符合下述两条之一即可诊疗。（一）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一:⑴发烧。⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。（二）.慢性气道疾患患者稳定时(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。2、病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述六条之一即可诊疗。（1）经筛选痰液，连续两次分离到相同病原体。（2）痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。（3）血培养或并发胸腔积液者胸液分离到病原体。（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包含支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植细菌或其它特殊病原体。（6）免疫血清学、组织病理学病原学诊疗证据。3、说明：（1）痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量能够不严格限定。（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致下呼吸道胸片改变。（3）病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包含肺脓肿)，汇报时需分别标明。腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛等。3.从血液或粪便中检出病原体抗原或抗体，到达诊疗标准。4.从组织培养细胞病理改变(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。2.应排除慢性腹泻急性发作及非感染性原因如诊疗治疗原因、基础疾病、心理担心等所致腹泻。二.胃肠道感染临床诊疗患者出现发烧(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染组织病理学证据。三、抗菌药品相关性腹泻临床诊疗近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一:1.发烧≥38℃。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高。病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。泌尿系统临床诊疗患者出现尿频、尿急、尿痛