检验与临床的沟通及案例分析专家讲座.pptx

检验与临床沟通现实状况检验与临床沟通现实状况一.落实询证医学理念，选择最合理和最经济检验项目二.重视检验申请单填写三.指导患者留取合格标本四.了解检验项目标流程，客观分析检验结果五.依据临床需求向检验科提出开展新项目标提议六.主动与检验医师沟通，了解检验医学发展新动向一.加强本身学习，掌握与临床沟通能力二.与临床医生沟通，说明分析前质量控制主要性三.深入加强检验质量控制，得到可靠检验结果四.以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊疗信息”五.主动与临床医生沟通，主动参加临床查房和病例讨论一.重视检验与临床沟通，建立长期有效沟通制度二.组织检验和临床沟通相关业务学习进行考评三.设置检验医师岗位，架起检验与临床沟通桥梁凝血检验项目—案例分析凝血检验项目—案例分析凝血检验项目—案例分析凝血检验项目—案例分析标本采集对检验质量影响检验与临床的沟通及案例分析专家讲座1.无菌管2.枸橼酸钠、ACD3.分离胶管、红头管4.肝素管5.EDTA-K2(血常规管)6.血糖检测管标本溶血对检验结果影响标本检测完成时间对检验结果影响抗凝剂和血液百分比对检验结果影响原因：患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在当地医院输液头孢菌素类抗生素。PT-INR—案例分析PT-INR—案例分析PT-INR—案例分析PT-INR—案例分析1、口服华法令到采集血液之间时间；2、机体对华法令吸收、代谢、分解和排泄影响3、增强或抑制华法令代谢原因或药品；4、增强或减低维生素K食物；5、PT全部组织凝血活酶试剂及仪器。1、相对固定日常食谱和适用药品；2、固定服用华法令和抽血时间；3、固定组织凝血活酶生产厂家、国际标准化指数（ISI）和批号；4、检测PT-INR频度：取决于服用华法令剂量和影响原因D二聚体测定—案例分析D二聚体测定—案例分析D二聚体测定—案例分析国内主流品牌通常采取免疫比浊法，其单克隆抗体只针对某一类D-二聚体亚型病理过程中可产生各种D-二聚体亚型，因为不一样检测试剂只测定其中某种降解片段（亚型）而非降解片段全部当前，超出30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于临床，不一样试剂间差异非常显著。所以不一样试剂间D-二聚体测定结果无对比性。不一样仪器检验同一项目，其采取方法、标准品、参考范围等却不相同，试验设计缺乏“金标准”当前D-二聚体缺乏国际同一测量方法和用此方法赋值得国际通用校准物1.InnovanceDD经过FDA认证，并明确用于DVT和PE排除已得到EHA，ICTH和日本病理学会接收2.选取新单抗8D3，其灵敏度、稳定性、抗干扰能力更优3.Cutoff值设定更科学合理，符合行业内认可“标准”4.结果汇报单位，使用mg/LFEU，符合当前国际趋势5.线性范围更宽，便于临床动态观察D二聚体测定—案例分析防止混同参考范围和医学决定水平针对不一样类型血栓制订医学决定水平灵敏度高，但特异性差不一样方法、不一样检测系统没有可比性血小板计数—案例分析血小板计数—案例分析EDP可能机制：血小板计数—案例分析怎样发觉：血小板计数—案例分析在血小板直方图上可见两条曲线：一条是2fl-20fl原始数据曲线;另一条是0fl-70fl拟合曲线.1.血小板计数<20×109/L2.血小板曲线展现非正态分布3.曲线波峰不在3fL-15fL之间血小板计数—案例分析血小板计数—案例分析血小板计数—案例分析病例四：患者，男性，常年房颤，在医院行微创双极射频消融Minimaze术+心脏表面起搏器安置术。术后4小时，患者出现心电图ST段进行性抬高，频发室颤，血压下降。经300J非同时除颤转复为窦性心律，但心率血压不能维持，遂给予主动脉内球囊（IABP）反搏辅助。术后第一天，血小板降至62.5×109/L，输注10个单位血小板后PLT为60×109/L，再次输注10各单位血小板，第2天PLT为25×109/L。申请配型血小板输注后，PLT上升显著，上升至116×109/L。临床上绝大多数患者输血和（或）血小板时，仅考虑ABO血型相合，而不做HLA系统和HPA抗体检测。对于临床上需要重复输注血小板病例，应在治疗初常规进行HLA和HPA配型，按照配型结果输注血小板。对于临床上高度怀疑因血小板抗体输注无效而没有条件进行上述检测，能够在输注血小板前给予大剂量丙球冲击到达封闭抗体目标，也可加大激素用量抑制血小板免疫性破坏，但疗效不甚确切。白细胞计数—案例分析白细胞计数—案例分析白细胞计数—案例分析思索！白细胞计数—案例分析白细胞计数—案例分析患者，男性，22岁，在校大四学生。突然感到咽痛、乏力、发烧（T37.8℃），自认为感冒未在意，两日后下午，T39.4℃,遂入院就诊。体格检验：咽红、充血，无贫血貌，皮肤黏膜无出血点及瘀斑，肝脾淋巴结轻度肿大，胸骨压痛不显著，血常规示：WBC21.6×109