癌症患者三阶梯止痛治疗专家讲座.pptx

癌症患者三阶梯止痛治疗主要内容三阶梯止痛治疗产生背景和进程疼痛对患者影响疼痛会使患者感到不适，影响患者活动、情绪和日常生活；猛烈或持久性疼痛，常使患者遭受种种痛苦，严重者还能够造成生理功效紊乱，引发疼痛性休克；伴随癌肿扩散，疼痛进行性加重，不但本人遭受疼痛折磨，家人也不得安宁。癌症患者理想疼痛治疗最初处理疼痛不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天平静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标；最终以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。疼痛治疗实施三阶梯止痛治疗标准制订和进程1993年又以文件形式公布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导标准》；1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导标准》修订版,并在年再版；1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》；年出版孙燕、罗爱伦教授主编《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。三阶梯止痛治疗标准国际疼痛研究协会对疼痛定义为：疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴伴随现有或潜在组织损伤。掌握癌症疼痛产生机理、分类、程度以及能正确地对癌痛治疗进行评定是应用三阶梯止痛治疗标准基础和前提。指导标准癌症疼痛一、按阶梯给药第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其它非甾体类抗炎药品治疗轻度疼痛；辅助药品主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧并发症，在治疗特殊疼痛时，辅助药品可产生独立止痛作用，所以可用于任何阶梯中；假如疼痛连续或加剧，则应选取第二阶梯药品，第二阶梯代表药品为可待因、奇曼丁。第一、二阶梯药品在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”；第三阶梯代表药品为吗啡，此阶梯药品没有“天花板效应”；假如病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗；三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief,Genf1986)WHO在年颁布《国家麻醉药品管制政策平衡标准》中强调：尽管癌症疼痛药品治疗及非药品治疗方法各种多样，不过在全部止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少药品。对于中度及重度癌症疼痛病人，阿片类止痛药含有没有可取代地位。阿片类止痛药特殊优势无封顶效应当病人疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未到达理想效果时，可经过增加阿片类药品剂量提升止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药含有没有封顶效应特征，能够解除病人对使用阿片类止痛药恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会造成今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。人体内阿片受体容量是非常大，而且能够上调，即受体被结合后又收到刺激，更多阿片受体会产生，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能，因为临床上阿片类药品不可能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受情况下，阿片类药品能够无极限加量直至患者疼痛得到充分控制。阿片类药品剂型多样化当前推荐使用阿片类药品和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等。不推荐使用阿片类药包含：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。二、口服给药三、按时给药四、用药个体化剂量滴定两个步骤调整及增加剂量－TIME标准滴定起始剂量（titrate,T）起始剂量确定依据需要每24小时调整一次剂量，因为个体差异及不一样用药史，部分患者需要2-3天剂量滴定，才能完全控制疼痛。增加每日剂量（increase,I）临床试验表明，相当一部分癌痛患者需经过剂量调整才能取得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为前次剂量50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控释片含有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日-500mg/日。速效吗啡详细增量与此一样。处理突破性疼痛（manage,M）此时应用速效吗啡来处理，剂量为前次用量25%-32%。提升单次用量（elevate,E）若病人镇痛效果不理想，则24小时后应提升每日用量，普通情况下应经过增加每日给药剂量而非给药频率来实现。但因为代谢差异，约10%病人需要每8小时给药一次才能到达完全无痛。五、注意详细细节哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛重复使用哌替啶造成去甲哌替啶体内蓄积产生神经毒性反应，中枢神经受毒害后会引发神志不清，烦躁不安，肌阵挛，震颤或癫痫大发作等；有显著心理依赖性；还可产生肾毒性，一旦肾功效受损害，更使药品去除速度减慢，加重毒性作用。该药口服效率低，注射时肌注部位可引发刺激和疼痛、长久肌注造成肌肉组织重度纤维化。临床上用哌替啶只能暂缓解疼痛，而做不到长久坚持用药以到达无痛及改进癌痛患者生活质量目标。故其适合用于短时